背景:泌尿系结石是泌尿外科住院病人中最常见的疾病,全球约12%的人口受其影响,并有逐年上升的趋势。国内成年人尿石症的患病率约为6.5%,其中男性、农村地区、南方地区患者的患病率相对偏高。泌尿系结石复发率极高,其5年复发率可达50%。当前泌尿系结石的临床治疗已走向微创化,如体外冲击波碎石术、输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术等多种微创手术方式。目前对于大于2cm的肾结石,国内外指南均推荐PCNL作为首选治疗方式。输尿管软镜碎石术可用于治疗<2 cm肾结石,已为指南推荐作为一线治疗手段。对于2cm以上结石的软镜治疗,由于普通钬激光光纤承载能量低,功率小,碎石效率慢,手术时间长,术后发生并发症风险高,因此存在争议。但有经验丰富操作熟练的泌尿外科医师尝试治疗2cm以上结石,取得了不错的效果。2016年输尿管软镜术中国专家共识中已经指出,对于>2cm的肾结石,输尿管软镜术可作为一项替代治疗。新一代大功率钬激光在激光能量和光纤性能上都有很大提高,其光纤可承受更高能量,实现了大功率碎石,提高了碎石效率,缩短了手术时间,降低了手术风险。因此,大功率钬激光为处理2～3cm甚至3cm以上肾结石提供了可行性。目的:探讨输尿管软镜联合大功率钬激光治疗≥2cm肾结石的临床疗效。资料与方法:回顾性分析2019年01月至2019年12月于郑州大学第二附属医院泌尿外科行输尿管软镜联合大功率钬激光治疗≥2cm肾结石的患者临床资料,收集统计患者性别、年龄、结石特征等一般资料;记录分析术后4周结石清石率、术后高热、术后石街形成、尿源性脓毒血症、结石成分分析等结局资料。采用SPSS 20.0统计软件对计量资料进行统计学分析,以均数±标准差(x±S)表示,结果保留2位小数。结果:共筛选出患者资料99例。其中男性69例,女性30例;年龄16～70岁,平均(48.45±13.45)岁;单发结石85例,其中肾盂结石37例,肾上盏结石13例,肾中盏结石10例,肾下盏结石25例;多发肾结石14例;结石最大径20～39mm,平均(25.94±5.03)mm;其中2～3cm结石共78例、≥3cm结石共21例;结石CT值769～1960 Hu,平均(1261.26±262.08)Hu;手术时间30～110min,平均(72.02±25.78)min;术后住院时间2～7d,平均(4.46±2.31)d。术后结石清除率为84.84%(84/99),其中2～3cm组清石率88.46%(69/78),≥3cm组清石率71.43%(15/21)。总的并发症发生率为4.04%(4/99);2～3cm组并发症发生率为3.85%(3/78),其中术后输尿管石街形成1例,给予二次硬镜手术成功处理;术后高热2例,给予物理降温及抗感染治疗后好转;≥3cm组并发症发生率为4.76%(1/21),其中尿源性脓毒血症1例,经抗感染休克治疗后好转出院,术后结石成分分析为一水草酸钙、碳酸磷灰石;两组均无严重出血、器官损伤等并发症发生。所有患者术后结石成分分析显示:草酸钙类结石(一水草酸钙、二水草酸钙)89例,占90.90%;碳酸磷灰石及磷酸镁铵结石共计8例,占8.08%;尿酸结石2例,占2.02%。结论:1.输尿管软镜联合大功率钬激光治疗≥2cm肾结石是一种可行的、安全和高效的微创手术方式,对于2～3cm结石更安全、有效;2.输尿管软镜联合大功率钬激光碎石效率快,手术时间短,术后并发症少;3.输尿管软镜碎石术中控制肾盂压力,防止术后严重感染的发生;其粉末化碎石,利于排石。