论文部分内容阅读
研究背景与目的：血压与颈动脉硬化的存在相关性已有较多文献证实，但多为研究偶测血压与颈动脉硬化的关系[1]。偶测血压对患者真实血压的反应受到较多因素影响，例如测量者水平、白大褂高血压、服药的规律性、血压控制情况等，对真实血压的反应存在局限。动态血压在临床越来越受到医生的重视，可以通过动态血压监测观察到血压波动情况、昼夜节律、晨峰血压等，对指导临床工作很有意义[2]。本临床研究通过收集病人的动态血压指标，探讨病人血压负荷与颈部粥样硬化（CIMT增厚或颈部斑块性质）之间的关系。方法：所有入选患者均为2012年1月至2013年12月在重医附二院神经内科住院治疗患者，符合纳入排除标准，收集24小时动态血压指标（包括血压负荷及平均血压）、吸烟饮酒史、代谢指标、HBP病程、血压控制情况，彩超测定CIMT、颈动脉斑块性质等。血压负荷分为3个等级（0~10%，10~40%，40%以上），CIMT大于1mm记为增厚，斑块性质分为无斑块、硬斑、混合斑、软斑。使用Logistic回归分析研究血压负荷与CIMT增厚、血压负荷与颈动脉斑块性质的关系。结果：（1）白昼SBPL（10-40%）是白昼SBPL（0-10%)造成CIMT增厚的6.68倍（OR：6.68,95%CI：1.22~36.46），白昼SBPL（>40%）较白昼SBPL（0-10%）造成CIMT明显增厚(OR：133,95%CI：13~1335)，CIMT增厚与白昼SBPL存在相关性，将一般情况、代谢因素、既往病史、服药史等相关变量带入模型一起分析仍能得出同样结论。即白昼SBPL越重CIMT增厚越明显。（2）CIMT增厚除与白昼SBPL明显相关，还与脑卒中病史、总胆固醇水平、降压药服用史、降脂药服用史存在相关性(P<0.05)。CIMT增厚与性别、吸烟史、饮酒史、心脏病史、糖尿病史、服用降糖药、空腹血糖、血CRP、TG、LDL、HDL等无明显相关性（P>0.05）。（3）同时考虑代谢、吸烟等相关影响因素后，斑块性质与血压负荷之间的相关性无统计学差异。结论：（1）中老年人的CIMT增厚与白昼SBPL存在正相关，白昼SBPL越重颈动脉硬化越重，白昼SBPL是CIMT增厚的独立影响因素。（2）CIMT增厚与脑卒中病史、总胆固醇水平、降压药、降脂药服用史也存在关联性，脑卒中病史、高胆固醇血症是颈动脉硬化的危险因素，规律服用降压药、降脂药是预防颈动脉硬化的保护因素。（3）中老年高血压病人颈动脉斑块性质与血压负荷未见明显相关性。