自身免疫病患者并发静脉血栓栓塞症风险评估工具的编制

来源 :北京协和医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:akhiv
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背景:静脉血栓栓塞症(VTE),是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一,内科住院患者VTE发生风险尚未引起医学界足够重视,其中自身免疫病患者发生VTE风险显著增加,但缺乏适用于该人群的VTE风险评估工具。研究目的:本研究拟明确自身免疫病患者并发VTE的风险因素,编制自身免疫病患者并发VTE的风险评估工具,并确定风险评估工具的敏感性、特异性及风险评分界值。研究方法:采用文献回顾法总结自身免疫病患者并发静脉血栓栓塞症的风险因素,通过专家函询法收集8位专家意见对上述风险因素进行初筛,通过病例对照研究对风险因素再筛选,编制风险评估工具。结果:1.经文献回顾、8位专家论证和课题组成员综合商讨,《自身免疫病患者并发静脉血栓栓塞症风险评估工具初稿》由4个部分、21风险因素组成。2.依据87位VTE患者和126位非VTE患者的病历资料进行数据分析,建立Logistic回归模型为Logit(P)=-4.062+0.856×非绝经+1.528×有VTE病史+1.292×白蛋白<35g/L+1.512×使用环磷酰胺+1.407×未使用抗血小板药物+0.896×抗磷脂抗体阳性≥1项+1.093×免疫球蛋白升高≥1项+0.827×使用利尿药物.3.该回归模型的ROC曲线下面积(AUC)=0.838,标准误(SE)=0.030,95%CI(0.779,0.897),P<0.05,差异具有统计学意义。最佳临界值确定为0.490,此时相对应的灵敏度和特异度分别是81.0%和71.1%。4.对回归模型β值和ROC界值进行整数化处理,形成《自身免疫病患者并发静脉血栓栓塞症风险评估工具》终稿,总分为94分,界值为49分。结论:1.研究对象有VTE病史、白蛋白水平<35g/L、使用环磷酰胺、抗磷脂抗体阳性≥1项、免疫球蛋白升高≥1项、使用利尿药物,是自身免疫病患者并发VTE的危险因素;而研究对象已绝经、使用抗血小板药物是自身免疫病患者并发VTE的保护因素。2.ROC曲线下面积为0.838,表明从统计学上来说该回归模型计算出的风险因素评分对于自身免疫病患者发生VTE的预测能力较好。Logistic回归模型的风险因素评分大于0.49分时,自身免疫病患者发生VTE结局的风险较大。3.《自身免疫病并发静脉血栓栓塞症风险评估工具》的总分为94分,评分<49分表示发生VTE风险低,≥49分表示发生VTE风险高。当评分≥49分时,自身免疫病患者发生VTE的风险较大,应该得到重视并积极预防。
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