背景及目的:甲状腺癌是一种较常见的内分泌恶性肿瘤,且在全球范围内有逐年增长趋势,但其预后较好,患者的10年生存率高达90%以上。虽然甲状腺癌致死率不高,但因其不断进展而致死的病例却不可忽视。我国2012年制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中提及颈部淋巴结转移是患者复发率增高和生存率降低的危险因素。而约20–90%甲状腺乳头状癌患者在首次手术时可发现淋巴结转移。大量文献报道甲状腺癌最常见的淋巴结转移区域是VI区。目前国内外学者对甲状腺癌淋巴结转移的处理方案尚不统一。部分学者倾向采取预防性VI区淋巴结清扫,但有研究提出颈部VI区淋巴结清扫术的适应症是在临床观察时期出现VI区颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者。由于颈前区分布有喉返神经及甲状旁腺等重要器官及组织,因此即使术者在术中仔细分辨,仍难以避免出现并发症如甲状旁腺损伤导致功能不足(表现为一过性或永久性低钙血症、术后手足麻木及抽搐)、喉上神经损伤、喉返神经损伤暂时性声音嘶哑、乳糜漏等。超声成像是甲状腺结节术前首选的非侵入性影像学检查,对于甲状腺癌患者术前评估可疑结节及双侧颈部淋巴结区域能为手术操作提供重要信息。另外,国外有报道提出免疫组化标记物可以辅助评估甲状腺癌是否伴有颈部淋巴结转移。本研究的目的旨在:1.通过回顾性分析患者的超声图像资料,分析超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值;2.比较出现和未出现甲状腺癌颈部淋巴结转移的两组患者的超声特征及免疫组化结果,分析甲状腺癌与颈部淋巴结转移的相关因素。方法:本研究选取2014年9月至2017年2月就诊并收治于深圳市第二人民医院甲状腺乳腺外科的甲状腺结节患者,最终纳入患者101名,共计收集结节122例,男性33名,女性78名;年龄14-67岁,平均年龄39.0±14.0岁。122个结节在术前进行超声检查后行穿刺活检,并完成组织病理学检查,其中101个结节进行免疫组化标记物染色。所有患者均行单侧或双侧甲状腺癌根治术(即甲状腺病灶侧或两侧腺体切除术、峡部切除术及中央区颈部淋巴结清扫术,伴或不伴双侧颈部淋巴结清扫术)及喉返神经探查术。以术后病理学结果为金标准,将病理证实的甲状腺癌分为颈部淋巴结转移组与无颈部淋巴结转移组。将结果通过SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差形式表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验及单因素分析,之后对卡方检验有统计学意义的因素通过Logistic回归分析多因素分析。当p<0.05时有统计学意义。结果:122个甲状腺癌结节中,术后病理学诊断证实有颈部淋巴结转移灶53个(43.44%),超声诊断转移的淋巴结31个,超声对转移淋巴结的诊断准确性为75.41%,敏感度为50.94%,特异度为71.43%,组间有统计学差异(p=0.000<0.05)。通过对两组甲状腺癌患者的临床及超声特征进单因素相关因素分析,结果显示患者年龄<45岁、甲状腺恶性结节紧贴包膜、超声成像中恶性结节呈极低回声、内部含有微钙化及包膜连续性差与淋巴结转移的危险因素(p<0.05)。将患者临床资料、甲状腺癌结节的超声特征及免疫组化标记物测定结果等多个项目经二元Logistic回归多因素分析,结果显示甲状腺恶性结节内部钙化类型、内部回声及合并桥本氏甲状腺炎这三者具有统计学意义(p<0.05),其中前二者是甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。甲状腺恶性结节内出现微钙化、结节内部呈极低回声者,其发生颈部淋巴结转移的风险性分别为未出现微钙化及结节内部呈低回声者的12.032倍及21.183倍。免疫组化标记物Gal-3、CK19、HBME-1及TPO分别对判断甲状腺可疑结节的良恶性的诊断价值较高,而4种免疫组化标记物联合诊断的准确性(96.04%)、敏感度(97.87%)及特异度(81.43%)更高;4种标记物单独或联合测定结果与甲状腺癌颈部淋巴结转移均无统计学差异。术前超声及术前免疫组化标记物测定的联合方法对甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的准确性(89.34%)、敏感性(77.36%)及特异性(98.55%)较高,漏诊率(22.64%)相对较低。结论:超声成像对直接扫查颈部淋巴结转移灶的特异性及准确性较高,但其敏感性较低。甲状腺恶性结节内出现微钙化及结节内部呈极低回声者为发生颈部淋巴结转移的危险因素,而甲状腺癌患者合并患有HT则为保护因素。单纯免疫组化标记物测定在鉴别甲状腺良恶性中是一种敏感性、特异性及准确性均高的方法,但其在评估甲状腺癌淋巴结转移的风险中的意义待进一步研究。通过术前超声成像辅以免疫组化标记物测定的联合方法在一定程度上降低了甲状腺癌颈部淋巴结转移灶的漏诊率,并提高了准确性和敏感性,为临床医生术前评估及制定手术方案提供了一定的影像学依据。