烧伤病房常见病原菌分布及耐药性分析

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目的:对安徽医科大学第一附属医院烧伤病房近五年来临床分离的病原菌的菌株分布及耐药情况进行研究,分析其菌种变迁及耐药性变化情况,为临床抗感染治疗提供参考依据。方法:收集2010年1月至2014年11月安徽医科大学第一附属医院烧伤病房住院病人血液、痰、中段尿、创面分泌物、静脉导管、气管套管等标本分离获得的菌株,对各年度检出菌株的菌种分布特点及耐药性进行分析,并与之前我科调查结果进行比较。结果:2010-2014年间所送检标本中共分离出542株菌株,来源于283例患者,其中男性多于女性,男女比例为2.04:1,青中年居多;5-10月为烧烫伤高发月份;致伤因素中以火焰烧伤最多,占44.17%,其中电击伤和热物体烫伤均发生于男性患者;来源于婴幼儿的标本中所检出病原菌构成情况与成年人有所不同,其金黄色葡萄球菌检出率仅次于铜绿假单胞菌,为21.67%,鲍曼不动杆菌检出率较低,仅为10.12%。在全部检出菌株中,G-菌株数远远多于G+菌株数(平均分离率G-菌占83.2%,G+菌占16.8%);其中铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌是烧伤病房近五年来主要病原菌,平均检出率分别为33.03%及23.06%,而我科之前调查结果显示检出率最高的菌种为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,其中铜绿假单胞菌检出率分别为23.30%、26.90%,金黄色葡萄球菌检出率分别为17.20%、18.20%。近五年临床资料显示铜绿假单胞菌仅对环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、哌拉西林的耐药率有下降趋势,对检测的大部分抗生素耐药率基本在70%以上,对头孢曲松、替卡霉素/棒酸等完全耐药;鲍曼不动杆菌仅对阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦耐药率有下降趋势,对所检测的其他抗生素平均耐药水平在90%以上,其中2014年对所检抗生素氨曲南、头孢曲松、哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、复方新诺明均完全耐药;葡萄球菌对所检抗生素耐药率排名前五的分别为红霉素(92.4%)、苯唑青霉素(84.6%)、庆大霉素(79.7%)、克林霉素(76.7%)、环丙沙星(75.6%),对其他抗生素耐药率平均在50%左右,对复方新诺明耐药率为29.9%,尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌,但在2010年的临床资料中已发现一例对利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。结论:安徽医科大学第一附属医院烧伤科病房存在多种院内感染病原菌,且菌种不断变迁,近五年临床资料显示鲍曼不动杆菌已取代金黄色葡萄球菌成为仅次于铜绿假单胞菌的第二大优势菌种,且细菌耐药情况严重,在病房严格消毒隔离、规范无菌操作的前提下需密切监测细菌耐药情况、合理使用抗生素,以尽量减少院内多重耐药菌感染发生率及增加临床抗感染治疗效果。
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