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研究背景和目的:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori)是一种广泛存在的细菌,人类普遍易感,全球感染率约50%。中国是H pylori感染率较高的国家,约59%的人口受到感染,H pylori感染导致的疾病对我国人口健康造成巨大威胁。自1982年Warren和Marshall报告幽门螺杆菌是胃炎、消化性溃疡的致病因子后,大量研究结果证实H pylori也与胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤(mucosa–associated lymphoid tissue lymphoma,MALT)有关。近年研究发现H pylori还可导致消化系统外疾病,如心血管疾病、呼吸系统疾病及自身免疫性疾病等。特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种常见的自身免疫性出血性疾病,其发生主要是因为患者血液中存在抗血小板自身抗体(Platelet associated immune globulin PAIgG)从而导致血小板破坏,出现外周血血小板减少,自发性出血等临床表现。部分患者病情迁延,发展成慢性特发性血小板减少性紫癜(chronic ITP,CITP),本病长期的免疫抑制治疗产生的副作用对患者造成了巨大伤害。近10年来,意大利和日本一些学者研究发现,对伴有H pylori感染的CITP成年患者,部分抗H pylori治疗治愈者血小板计数在治疗后明显上升,并伴随血清PAIgG水平降低,而抗H pylori无效的患者血小板计数及PAIgG无明显改变,认为H pylori感染与可能是CITP致病因子之一,抗H pylori治疗能起到改善CITP的作用。但有报道认为H pylori感染与ITP无关。本研究探讨H pylori感染及儿童CITP的关系,为临床治疗儿童CITP寻找一条非免疫抑制治疗途径。方法:从2008年10月至2009年10月系统观察了37例CITP患儿。以粪便H pylori抗原酶联免疫法(H pylori stool test,H pyloriSA)检测患儿的H pylori感染率,根据H pylori检测结果,分为H pylori(+)和H pylori(-)组。两组患儿均给予H pylori三联根除治疗:阿莫西林分散片50mg/(Kg.d),3次/d;克林霉素片15mg/(Kg.d),3次/d;奥美拉唑肠溶片0.8mg/(Kg.d),1次/d;如有青霉素过敏史,则将阿莫西林改为甲硝唑30mg/(Kg.d),3次/d。疗程2周。治疗前行基础血小板计数测定,治疗后4周复查H pyloriSA,了解H pylori根除情况,每2周测血小板计数。随访半年。结果:(1)37例患儿经检测22例为H pylor(i+),H pylori感染率为59.5%;(2)22例H pylor(i+)患儿经H pylori根除后,17例根除成功,根除成功率77.3%。(3)11例H pylori根除成功患儿在治疗后8-12周血小板计数开始上升,其中7例达到完全效应,4例达到部分效应,有效率64.7%,治疗前后血小板计数比较差异显著( P=0.001)。H pylori(-)患儿治疗后血小板计数无明显升高,治疗前后比较无明显差异(P=0.154)。H pylori(+)和H pylori(-)患儿治疗后血小板计数比较有显著差异(P=0.006)。结论: H pylori根除治疗对部分伴H pylori感染的CITP患儿能起到提升血小板的作用,H pylori可能是CITP的致病因子之一。临床上应常规对CITP患儿行H pylori检测,对H pylori阳性的患儿及时抗H pylori治疗,以达到少用或不用免疫抑制的目的,为临床治疗部分CITP患儿寻找一条非免疫抑制治疗方法。