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第一部分： 浙江省台州市新报告HIV感染者合并HBV感染研究[目的] 了解浙江省台州市2009-2012年新报告HIV感染者中合并感染乙型肝炎病毒(HBV)的情况,并探讨HIV/HBV合并感染者血浆HBV病毒载量水平。[方法] 采用横断面研究设计,对2009-2012年浙江省台州市新报告的572例成年HIV感染者进行HBV表面抗原(HBsAg)检测,对HBsAg阳性的标本进行HBVDNA定量检测。[结果] 共有91例HIV感染者]HBsAg检测阳性,HIV感染者中HBV合并感染率为15.9%。40-49岁年龄组感染者的HBV合并感染率显著高于50岁以上年龄组(OR=3.01,95%CI:1.24-7.29);少数民族HIV感染者的HBV合并感染率显著高于汉族HIV感染者(OR=2.61,95%CI:1.04-6.52);其他途径HIV感染者的HBV合并感染率则低于经同性性接触感染者(OR=0.18,95%CI:0.04-0.90).91例HIV/HBV合并感染者中仅26人(28.6%)血浆HBV病毒载量低于检测下限(5.0×102IU/m1),处于相对抑制状态。多因素Logistic回归分析未发现HIV/HBV合并感染者HBV相对抑制率与其社会人口学特征、HIV传播途径、CD4+T淋巴细胞计数等有显著关联。[结论]浙江省台州市HIV感染者中存在一定比例的HBV合并感染者,其中,仅少数患者HBV处于相对抑制状态。不同特征的HIV/HBV合并感染者中HBV病毒抑制率未发现明显差异。第二部分：HIV/HBV合并感染对艾滋病和乙型肝炎病情的影响[目的].了解HIV感染者与乙型肝炎病毒(HBV)合并感染后对艾滋病和乙型肝炎病情的影响,探讨HIV/HBV合并感染后CD4+T淋巴细胞计数水平和HBV病毒载量水平的变化。[方法]采用回顾性调查研究,对纳入基线调查的572例HIV/AIDS感染者(包括HIV单独感染者、HIV/HBV合并感染者)进行随访。采用Kaplan-Meier法、单因素和多因素Logistic回归模型分析,观察HBV合并感染对HIV疾病进程的影响；采用Wilcoxon符号平均秩检验等统计学方法,分析HIV/HBV合并感染者中血浆HBV DNA水平的变化。[结果]截止2013年6月30日,572例HIV/AIDS患者的平均随访时间为11.5个月,Kaplan-Meier分析显示：HIV单独感染者和HIV/HBV合并感染者接受抗病毒治疗的曲线相似,差异无统计学意义；Logistic多因素回归分析显示：HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数“显著下降”率与首次CD4+T淋巴细胞计数水平存在统计学关联,而与HBV合并感染无显著关联；42例HIV/HBV合并感染者的末次HBV DNA显著低于首次HBV DNA,差异有统计学意义(P=0.013)；首次和末次均未发现HBV DNA复制水平与CD4+T淋巴细胞计数之间有统计学关联。[结论]HBV合并感染对HIV感染者C.D4+T淋巴细胞计数的下降无显著影响,HIV感染者CD4+T淋巴细胞快速下降与首次CD4+T细胞计数水平有关。HIV/HBV合并感染者中HBV病毒载量随着时间的推移有下降的趋势,与CD4+T淋巴细胞计数无统计学关联。第三部分HIV/HBV合并感染者对抗艾滋病病毒治疗的免疫学和病毒学反应[目的]了解浙江省台州市HIV/HBV合并感染者对以拉米夫定(3TC)为基础的联合抗艾滋病病毒治疗的免疫学和病毒学反应。[方法]采用回顾性队列研究,以纳入基线调查的接受抗病毒治疗的HIV感染者(包括HIV单独感染者和HIV/HBV合并感染者)为研究对象。分别在基线、3个月、9个月、12个月及24个月时监测研究对象的CD4+T淋巴细胞计数、谷丙转氨酶(ALD、谷草转氨酶(AST)以及HBV DNA。研究对象的抗病毒治疗方案均包括拉米夫定(3TC),并与司它夫定(D4T)、齐多夫定(AZT)、萘韦拉平(NVP)或艾菲那韦(EFV)等药物联合使用。[结果]共有293例HIV感染者(243例HIV单独感染者和50例HIV/HBV合并感染者)纳入本次调查。HIV/HBV合并感染者的基线ALT水平高于HIV单独感染者,差异有统计学意义(P=0.006)。两组人群的CD4+T淋巴细胞计数对抗病毒治疗的反应相似,HBV合并感染不影响CD4+T淋巴细胞计数的恢复。抗病毒治疗3个月时,HIV/HBV合并感染者中的肝损害发生率(39.5%)显著高于HIV单独感染者(17.8%)。但6个月以后,两组人群的肝损害发生率无统计学差异。以拉米夫定为基础的联合抗病毒治疗方案对HBV复制有抑制作用,随着抗病毒治疗的进行,与基线相比,HIV/HBV合并感染者的HBV病毒载量下降,而HBV病毒抑制率上升。[结论]HBV合并感染不影响HIV感染者对以3TC为基础的抗病毒治疗的免疫学反应。早期肝损害在HIV/HBV合并感染者中更常见。以拉米夫定为基础的抗病毒治疗方案能抑制HBV复制。