【摘 要】
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目的:评价植入式迷走神经刺激系统（VNS）治疗儿童难治性癫痫长期有效性及安全性。方法:选取2017年12月至2018年2月我院儿科接受植入式迷走神经刺激系统治疗的6例儿童难治性癫痫,随访分析临床资料,记录手术前、术后6、24、30、36、42及48个月癫痫发作情况,以发作频率、改良Engel分级为评价指标评估其有效性;采用Gesell量表（GDS）评估术后6、24、30、36、42及48个月认知功
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目的:评价植入式迷走神经刺激系统（VNS）治疗儿童难治性癫痫长期有效性及安全性。方法:选取2017年12月至2018年2月我院儿科接受植入式迷走神经刺激系统治疗的6例儿童难治性癫痫,随访分析临床资料,记录手术前、术后6、24、30、36、42及48个月癫痫发作情况,以发作频率、改良Engel分级为评价指标评估其有效性;采用Gesell量表（GDS）评估术后6、24、30、36、42及48个月认知功能变化,采用发作严重性评估量表（NHS3）评估术后24、30、36、42及48个月癫痫发作严重程度变化,分别采用ABAS-Ⅱ适应性行为评定量表、ABC异常行为量表、Achenbach儿童行为量表（CBCL）评估术后24、30、36、42及48个月社会生活能力及异常行为等改善情况,所有评估量表均采用独立样本t检验进行连续变量的组间比较,P＜0.05具有统计学意义;监测术后24、30、36、42及48个月24小时心电图,记录抗癫痫药物的变化及不良事件;采用GraphPad软件分析VNS刺激电流与癫痫发作频率的关系。结果:（1）临床资料:6例患儿均为男性,最小起病年龄2天,最大起病年龄2岁9月,平均起病年龄1岁,最小接受VNS手术年龄3岁,最大年龄为5岁4月,平均手术年龄4岁6月;6例中2例为West综合征,1例为Dravet综合征,1例结节性硬化,2例无法分类,6例患儿均存在多种形式的癫痫发作;6例中4例头颅MRI异常:1例结节性硬化,2例有软化灶,1例海马萎缩,3例伴脑萎缩;6例脑电图均见间期多量放电。（2）有效性评估:术前发作频率均值为149.6±129.68次/月,VNS术后随访6、24、30、36、42及48 个月的发作频率分别为 73.4±79.55、27.58±89.84、42.2±89.84、43.08±83.91、41.92±83.44及39.33±79.55次/月,术后48个月改良Engel分级:Ⅰ级2例（无发作）,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例;术后48个月脑电图显示4例患儿癫痫放电减少,其余无明显变化;4例抗癫痫药物种类减少,1例抗癫痫药物减量中,1例抗癫痫药物无变化;发作严重程度评估:NHS3量表评估VNS术后24、30、36、42及48个月发作严重程度,均较术前减轻。（3）认知及社会行为评估:6例患儿均完成术前、术后6、24、30、36、42、48个月Gesell量表评价,独立样本t检验显示术前Gesell量表各功能区（适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交）分别与术后6、24、30、36、42及48个月比较,结果均无显著差异（P＞0.05）;ABAS-Ⅱ量表评分（概念技能、社会技能、实用技能及综合能力）术后24个月与不同时间点（术后30、36、42及48个月）比较均无显著差异（P＞0.05）,6例患儿综合能力评分均＜70,示社会及生活能力极度落后;术后24个月ABC孤独症量表评定:4例评分＞67分（诊断孤独症）,1例53-67分（疑似孤独症）,1例＜53分,随访至48月孤独症症状改善,1例＜53分,4例评分为53-67分,1例＞67分,ABC评分总体呈下降趋势,独立样本t检验显示术后24月与30、36、42月比较无显著差异（P＞0.05）,与术后48月比较有差异（P＜0.05）;6例CBCL量表评定术后24、30、36、42及48个月的社交能力均＜30分,行为问题＜70分,独立样本t检验显示:在社交能力方面,术后24个月与30、36、42、48个月比较均无显著差异（P＞0.05）;在行为问题方面,术后24个月与30、36、42月比较无显著差异（P＞0.05）,与术后48个月比较有差异（P＜0.05）。（4）VNS手术安全性评估:24小时心电图监测1例偶见室性早搏,1例偶见房性早搏,长期随访均无永久不良反应发生。（5）VNS刺激电流与癫痫发作频率:6例患儿术后发作频率最低所对应的刺激电流分别为1.9-2.0mA、1.0mA、1.5mA、1.1mA、1.0mA、0.5mA,其中5例为高参数电流（≥ 1mA）。结论:1、VNS治疗儿童难治性癫痫长期有效且安全,可减少癫痫发作频率及严重程度,且具有长时间累积效应。2、VNS可能改善孤独症及异常行为等共患病。3、高参数电流更可能有效控制癫痫发作。
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