【摘 要】
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目的:1.总结我院小婴儿先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HSCR）的临床资料,指导临床诊疗。2.探讨小婴儿HSCR肠造瘘的危险因素,为手术时机的判断提供参考依据。方法:1.回顾性分析2013年1月至2019年1月期间于重庆医科大学附属儿童医院收治的201例小婴儿HSCR临床资料、手术及术后情况。2.回顾性分析2013年1月至2019年1月期间于重庆医科大学附属儿童医院收
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目的:1.总结我院小婴儿先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease,HSCR）的临床资料,指导临床诊疗。2.探讨小婴儿HSCR肠造瘘的危险因素,为手术时机的判断提供参考依据。方法:1.回顾性分析2013年1月至2019年1月期间于重庆医科大学附属儿童医院收治的201例小婴儿HSCR临床资料、手术及术后情况。2.回顾性分析2013年1月至2019年1月期间于重庆医科大学附属儿童医院收治的201例小婴儿HSCR临床资料,通过单因素和多因素logistic回归分析患儿一般资料、临床表现及实验室检验结果,总结分析肠造瘘的危险因素。结果:1.本组共201例患儿,男女比例5.9:1,其中95.5%的患儿有腹胀,77.6%的患儿有呕吐,54.2%的患儿存在胎便排除延迟,11.9%患儿有发热,6.0%患儿有腹泻。一期行巨结肠根治术156例,分期手术45例,分期手术均先行肠造瘘。急腹症（8例）,并发严重小肠结肠炎且非手术治疗难以稳定病情（22例）、全结肠无神经节细胞症（Total colonic aganglionosis,TCA）（14例）是本组患儿肠造瘘的主要原因。16例（8%）患儿术后发生小肠结肠炎,是本组术后最常见的并发症,其次为伤口感染14例（7%）、造瘘口肠管脱垂3例（1.5%）、伤口裂开2例、肠梗阻2例及肠穿孔1例。2.本组201例患儿中,先行肠造瘘45例,肠造瘘发生率22.4%。本研究共纳入15项肠造瘘相关危险因素,经单因素分析结果显示女性、就诊年龄≤28d、术前体重、术前发热、腹泻、C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）>8mg/L、降钙素原（Procalcitonin,PCT）>2ng/m L、白蛋白水平、大便常规异常、右侧型HSCR与肠造瘘的发生有关（P<0.05）。经多因素logistic回归分析发现血清白蛋白降低（0R值=0.753,95%CI=0.654～0.867,P=0.000）,大便常规异常（0R值=11.533,95%CI=3.281-40.535,P=0.000）,PCT>2ng/m L（0R值=7.776,95%CI=2.135-28.328,P=0.002）,右侧型HSCR（0R值=4.024,95%CI=1.365-11.862,P=0.012）为本组患儿肠造瘘的危险因素。结论:1.小婴儿HSCR主要以反复腹胀、呕吐、胎便排除延迟等主要临床表现。若能早诊断,经过充分的术前准备,大多可直接行一期巨结肠根治术;但是因急腹症起病,并发严重小肠结肠炎且非手术治疗难以稳定病情、TCA等情况,暂时性肠造瘘术仍是重要治疗方法。2.HSCR术后早期总体并发症发生率较低,小肠结肠炎为根治组主要并发症,而较为严重的并发症主要集中在造瘘组。3.血清白蛋白降低,大便常规异常,PCT>2ng/m L,右侧型HSCR为本组小婴儿HSCR肠造瘘的危险因素。
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