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背景随着生殖医学的迅速发展,辅助生殖技术已被广泛应用于不孕不育患者的治疗中,但体外受精-胚胎移植术的疗效远未达到理想的期望水平,在决定这项技术成功与否的多项因素中,对女性患者卵巢反应性准确的评估占据着重要的地位。目前用来评估卵巢储备功能的因素有许多,其中年龄和基础FSH值是评估卵巢反应性的两个重要预测指标。但临床中发现,许多年轻女性患者,尽管其基础FSH水平正常,但在促排卵过程中,发育到成熟阶段的卵泡数及最终获卵数仍较低,甚至有出现卵泡闭锁及卵子质量下降的可能,并有发生卵巢功能衰竭的风险。因此,对这部分人群,如何对卵巢储备功能进行有效、准确的评估仍是目前面临的一个问题。近年来,超声技术以其简单、无创、快速、准确的优势逐渐被应用于临床工作中,尤其是三维多普勒超声与能量多普勒超声相结合,提高了所测超声指标对卵巢储备功能预测的准确性,而卵巢储备主要取决于处在静止期的剩余原始卵泡数的多少,当对垂体进行降调节后,卵巢功能不受体内激素水平的影响,此时卵巢内窦卵泡数及卵巢间质血流指数更能反映剩余原始卵泡的数量及质量,即女性卵巢储备功能,据此理论,借助三维能量多普勒超声监测垂体降调节后卵巢内窦卵泡数、卵巢体积及卵巢基质血流对预测卵巢反应性更有意义。目的比较体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕患者促性腺激素(Gn)启动日经阴道三维能量多普勒超声所测窦卵泡数(AFC)、平均卵巢体积(MOV)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI)等指标,并结合助孕患者血清中基础内分泌,分析其对月经周期规律、基础FSH水平正常的年轻不孕患者卵巢反应性及妊娠结局的预测价值,探讨各超声指标与各内分泌指标之间的关系,以期找到临床上评估年轻不孕患者卵巢储备功能的最佳预测指标,为全面、准确的评估卵巢储备功能、更好的指导临床制定出合理的促排方案,达到提高辅助生殖技术成功率的目的。方法本研究选取2012年7月至2012年10月在郑州大学第一附属医院生殖中心接受常规体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF-ET/ICSI-ET)助孕的171例年轻不孕患者为研究对象进行分析,所有研究对象均为初次行IVF/ICSI-ET助孕治疗,纳入标准：患者年龄21-35岁,月经周期规律,基础FSH正常(<8.5IU/L),不孕年限为1-10年,不孕因素包括男性因素、女性输卵管因素、混合因素及不明原因性不孕。按卵巢反应性分为卵巢反应正常组与卵巢反应不良组,按妊娠结局分为妊娠组及未妊娠组。按年龄不同分为三组,即A组(21-25岁),B组(26-30岁),C组(31-35岁)。检测指标：1.在IVF/ICSI-ET助孕前1-3个月,采用电化学发光免疫法(ECLIA)测定月经周期第2-4天血清基础FSH、LH、E2水平。2.在IVF/ICSI-ET助孕前一个月经周期的黄体中期给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节,降调14天后采用ECLIA法测定血清中降调后FSH、LH、E2是否达到降调标准。3.达到降调标准后,应用经阴道三维能量多普勒超声扫查卵巢,在影像学扫查到最清楚卵巢时固定阴道探头扫描并保存每个卵巢信息。在探头离体后采用多平面成像模型描记兴趣框内的卵巢轨迹,依30°角旋转到纵向切面,采用手动模式描记卵巢不规则切面。4.借助三维能量多普勒超声计算机辅助分析成像技术(VOCAL)自动计算出每个卵巢体积,利用血流直方图软件自动生成三维能量多普勒卵巢血流灌注指标血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI),应用三维能量多普勒超声自动容积计算软件(sono-AVC)自动获得双侧卵巢内所有窦卵泡数(AFC),并计算得到每个卵泡的直径与体积。结果1、三维能量多普勒超声指标与卵巢反应性的关系：卵巢反应正常组与卵巢反应不良组窦卵泡数(AFC)、平均卵巢体积(MOV)、卵巢血流指数(FI)相比有统计学意义(P<0.01),两组间卵巢血管指数(VI)、血管化血流指数(VFI)比较无统计学意义(P>0.05)。2、获卵数与各预测指标的相关性：获卵数与窦卵泡数(AFC)、平均卵巢体积(MOV)、基础FSH/LH及血流指数(FI)的相关系数分别为0.570、0.459、-0.226、0.178(p<0.01),各预测指标与获卵数的相关性由大到小分别为窦卵泡数、平均卵巢体积、基础FSH/LH及血流指数。3、三维能量多普勒超声指标与妊娠结局的关系：妊娠组与未妊娠组血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)相比有统计学意义(P<0.01),窦卵泡数(AFC)、平均卵巢体积(MOV)两组间比较无统计学意义(P>0.05)。血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)对妊娠结局有一定的预测价值,且三项指标界定值分别在2.860、25.474、1.186时,对妊娠结局预测的敏感度及特异度最高4、三维能量多普勒超声指标在不同年龄组段间的比较：年龄在31-35岁间的患者的血流指数(FI)与年龄在30岁以下的年轻患者比较有统计学意义(P<0.01)。血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)、平均卵巢体积(MOV)三组间两两比较均无统计学意义(P>0.05)。结论1、窦卵泡数(AFC)是预测基础FSH正常的年轻患者卵巢反应性最好指标,借助超声监测卵泡具有快速、简单、准确的特点。2、卵巢血流指数(FI)可预测年轻患者的卵巢储备功能,在早期筛检出卵巢反应低下者有一定的临床意义,卵巢血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血流血管化指数(VFI)对妊娠结局有较好的预测价值。3、基础FSH值正常的年轻患者存在卵巢反应低下的情况,女性在步入30岁后卵巢血流灌注有下降趋势,卵巢反应性已有衰退倾向。