【摘 要】
：
目的 冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后常规服用氯吡格雷,部分患者氯吡格雷反应性较低,无法达到预期抑制血小板聚集效果。本研究通过对CYP2C19基因多态性和血栓弹力图检测的氯吡格雷反应性的相关性进行分析,探讨基因检测和血栓弹力图试验在监测冠心病PCI术后患者氯吡格雷反应性中的应用价值,为指导临床抗血小板药物治疗方案的选择
论文部分内容阅读
目的 冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后常规服用氯吡格雷,部分患者氯吡格雷反应性较低,无法达到预期抑制血小板聚集效果。本研究通过对CYP2C19基因多态性和血栓弹力图检测的氯吡格雷反应性的相关性进行分析,探讨基因检测和血栓弹力图试验在监测冠心病PCI术后患者氯吡格雷反应性中的应用价值,为指导临床抗血小板药物治疗方案的选择提供理论支持和循证依据。方法 选取研究对象为2017年1月至2019年12月期间,青岛大学附属医院住院患者,明确诊断为冠心病且行PCI术,共799例。根据患者血栓弹力图二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受体抑制率试验结果进行分组,分为氯吡格雷反应低下组和氯吡格雷反应敏感组,同时应用焦磷酸测序法进行CYP2C19基因多态性检测。分析CYP2C19基因多态性与氯吡格雷反应性的关系,及在评估患者出、凝血风险和主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event,MACE）发生中的意义。结果 （1）氯吡格雷反应低下组和氯吡格雷反应敏感组比较,患者的BMI指数、饮酒史、高血压史、高血脂和糖尿病史差别无显著性（P>0.05）;患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史和CYP2C19基因型有显著性差异（P<0.05）。（2）Logistic回归分析:氯吡格雷反应性的独立影响因素有性别和CYP2C19基因型（P<0.01）。（3）本研究群体中CYP2C19等位基因分布情况:以CYP2C19*1为主,占67.2%,CYP2C19*2（28.10%）和CYP2C19*3（4.88%）是较为常见的突变基因。按照基因型不同分为三种类型,CYP2C19基因快代谢型占44.18%（n=353）,CYP2C19基因中间代谢型占45.68%（n=365）,CYP2C19基因慢代谢型占10.14%（n=81）。（4）氯吡格雷抵抗发生率在三组CYP2C19基因代谢型中比较差别有显著性（P<0.05）。其中快代谢型与中间代谢型比较,差别无显著性（P>0.05）;快代谢型的氯吡格雷抵抗发生率明显低于慢代谢型,差别有显著性（P<0.01）;中间代谢型的氯吡格雷抵抗发生率低于慢代谢型,差别有显著性（P<0.05）。（5）ADP抑制率:CYP2C19基因三种代谢型比较差别有显著性（P<0.001）,两两比较,快代谢型与中间代谢型比较差别无显著性（P>0.05）;慢代谢型与快代谢型相比,ADP抑制率明显较低,差别有显著性（P<0.001）;慢代谢型与中间代谢型相比,ADP抑制率较低,差别有显著性（P<0.01）。ADP诱导的最大血块凝集强度（maximum amplitude,MA）:CYP2C19基因三种代谢型比较差别有显著性（P<0.01）,两两比较,快代谢型与中间代谢型比较差别无显著性（P>0.05）;慢代谢型与快代谢型相比,MA-ADP值明显较高,差别有显著性（P<0.01）;慢代谢型与中间代谢型相比,MA-ADP值较高,差别有显著性（P<0.05）。（6）ADP抑制率和CYP2C19基因型的ROC曲线下面积（AUC）0.6238,P<0.001。MA-ADP值和CYP2C19基因型的ROC曲线下面积（AUC）0.6118,P<0.01。（7）MA-ADP值结果<31 mm和在31～47 mm范围的患者比例在氯吡格雷反应低下组较少,与氯吡格雷反应敏感组相比,差别有显著性（P<0.05）;MA-ADP值结果>47 mm的患者比例明显高于氯吡格雷反应敏感组,差别有显著性（P<0.05）。（8）随访半年,排除失访患者32例后,统计发生不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者例数,氯吡格雷反应低下组发生率高于氯吡格雷反应敏感组,差别有显著性（P<0.001）。结论 （1）CYP2C19基因多态性与氯吡格雷反应性之间存在相关性,CYP2C19*2和CYP2C19*3突变基因使氯吡格雷抵抗明显增加。（2）CYP2C19基因多态性检测与血栓弹力图在评估氯吡格雷反应性中有较好的一致性,可以用于指导临床抗血小板治疗方案的选择。（3）血栓弹力图在提示出血、血栓风险及远期MACE发生方面有一定价值。
其他文献
目的观察分析炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）患者血清中白细胞介素17C（Interleukin-17C,IL-17C）水平,探讨IL-17C在疾病发生发展中起到的作用,寻找适合辅助诊断IBD的体外炎症因子,为寻求IL-17C在IBD患者中作用机制提供临床支持;创建动物模型,建立小鼠炎症性肠病模型,初步探讨IL-17C在小鼠炎症性肠病发病发展过程中可能的作用
目的:检测长链非编码RNA-ROR（Long intergenic non-coding RNA-ROR,Linc-ROR）及上皮-间质细胞转化（EMT）相关蛋白E-cadherin、vimentin和β-catenin蛋白在高级别浆液性卵巢癌组织中的表达,分析Linc-ROR与患者临床病理特征及EMT相关蛋白的关系,探讨Linc-ROR在高级别浆液性卵巢癌中表达的临床意义及其在上皮-间质细胞转化
随着经济发展、气候变化和城市化进程的不断推进,水资源在生产生活中扮演的角色越来越重要,在我国一些地区水资源甚至成为了限制当地经济发展的一大瓶颈。尽管我国拥有丰富的水资源储量,但是淡水资源的时空分布不均严重影响了我国水资源利用效率。为了解决水资源分布不均,经济发展受限的问题,我国先后兴建了一批跨流域调水工程,比如南水北调、引滦入津、引滦入唐、引黄济青、引黄入晋等,在这些大型调水工程中大型抽水泵站是其
目的:本研究针对二胎高龄产妇实施授权赋能教育,评价其对二胎高龄产妇纯母乳喂养率,母乳喂养知识、行为、自信心和母乳喂养不良反应及自我管理情况的干预效果,为完善二胎高龄产妇健康教育模式提供实践依据。方法:本研究采用类试验研究的方法,选取2020年7月至10月在烟台市某三甲医院就诊并确定于本院分娩且符合纳入排除标准的二胎高龄产妇80例纳入研究。按病区分为干预组（40例）和对照组（40例）。干预组实施授权
在风电抢装潮的大背景下,产业链各设备产能明显不足,各风电工程项目对于风电工程进度管理要求越来越高。同时随着风电产业在我国的快速发展,低海拔优质风资源已基本开发完毕,目前风资源条件较好高山风电场成为开发热点。但高山风电具有气候条件复杂、道路投资大、设备运输难度大、环保水保风险较大等特点严重制约工程进度,同时由于高山风电投资大、建设周期长等特点,投资方对于工程进度管理十分关注,故对于高山风电场建设工程
目的:早发冠心病（premature coronary artery disease,PCAD）的发病率呈现上升趋势,本研究旨在了解PCAD患者的临床特点,随访PCAD患者在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后2年内发生主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascu
随着国内市场“八纵八横”的高速铁路网不断落成,高铁经济辐射圈已基本覆盖全国主要城市,国内的高速铁路市场开始日趋饱和,我国高铁列车依托其运行时速快、安全性能好、技术成熟、性价比高等优势在国际铁路市场中占有极大需求,因此高速铁路不仅已成为打通我国经济发展命脉的支柱产业,同时也已成为中国推进“一带一路”人类命运共同体战略构想的重要纽带。但是由于中方铁路企业对海外项目的风险意识和风险管理水平仍处于起步阶段
目的:观察比较收肌管阻滞（ACB）联合IPACK阻滞和股神经阻滞（FNB）联合坐骨神经阻滞（SNB）在老年糖尿病患者全膝关节置换术（TKA）术后镇痛效果,为老年糖尿病患者TKA术后镇痛方式的选择提供临床依据。方法:经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准同意,选择2018年12月至2019年12月期间,青岛大学附属医院收治的行TKA治疗的老年糖尿病患者90例作为研究对象。根据随机数字表原则,将所有患者
目的:分析阴道镜诊断子宫颈鳞状上皮内病变的准确性及相关影响因素。方法:收集宫颈薄层液基细胞学检查（Thinprep cytologic test,TCT）、人乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV）检测结果完整,阴道镜检查指征明确,经阴道镜检查诊断为低级别宫颈鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial neoplasia,LSIL）
目的:本研究通过回顾性分析于我院行初次手术治疗的460例甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）患者的临床及病理资料,探究BRAFV600E基因分层下影响PTC术后复发的相关危险因素,以期为甲状腺乳头状癌术式选择及术后动态管理提供临床依据。方法:（1）收集2014年1月-2019年1月于青岛大学附属医院行首次手术治疗的460例PTC患者的临床资料,上述患者均