论文部分内容阅读
目的和意义：
用多排螺旋CT灌注成像方法探讨正常小肠壁强化的达峰时间，评估不同重建间隔对小肠肿瘤检测的价值，总结各类肿瘤的CT小肠造影表现及诊断价值，评价CT小肠造影和双气囊电子内镜对小肠肿瘤诊断的价值，探讨小肠肿瘤MSCT灌注成像各参数与微血管密度(MVD)的关系。
研究方法：
用MSCT灌注成像的方法，定量测量25例腹主动脉及远离病变的正常小肠壁强化的达峰时间；由两名副主任医生，按统一的标准，双盲法比较40例小肠肿瘤三种不同重建的冠状面重建图像，评判三种不同重建间隔方法后图像间存在的差异；以2.5％等渗甘露醇溶液充盈肠道，行CT小肠造影及多平面重建，分析170例小肠肿瘤的CT造影表现；比较CT小肠造影和DBE对51例小肠肿瘤的定位及定性诊断价值，对44例小肠肿瘤及远离肿瘤的正常小肠壁行MSCT灌注成像，对小肠肿瘤组织行微血管密度(MVD)计数。
结果：
小肠肿瘤患者主动脉达峰时间平均为14.602±3.759(s)，正常小肠壁达峰时间平均为27.741±5.317(s)，两者间差异有统计学意义(P＜0.001)。统计分析提示三种不同重建间隔方法后图像间存在明显差异，以2.5/1.2mm间隔为最佳，P＜0.001，且甲乙二名观察者间的一致性较好(Kappa值＞0.7，P＜0.001)。170例小肠肿瘤及肿瘤样病变中，位于前三位的分别是间质瘤83例，腺癌28例，淋巴瘤23例，CT小肠造影对小肠肿瘤及肿瘤样病变诊断的灵敏度、阳性预测值、准确度均较高，分别为92.53％、97.55％、92.31％，定位及定性准确率分别为90.00％和91.18％，CT小肠造影和DBE对小肠肿瘤定位诊断的准确率分别为92.15％和82.35％，良、恶性定性诊断分别为92.15％和80.39％，定性诊断(病理组织学来源判断)分别为84.31％和47.06％，小肠间质瘤与正常小肠壁灌注参数(BF、BV、PS)的差异显著，(P＜0.0001)。小肠腺癌与邻近正常小肠壁灌注参数(PS)间的差异显著，(P＜0.0001)。本组研究对三种常见小肠肿瘤(间质瘤、腺癌和淋巴瘤)，行单因素方差分析，发现在小肠间质瘤分别和腺癌、淋巴瘤在BF、BV和MVD间的差异有统计学意义，小肠间质瘤和淋巴瘤MTT间的差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：
正常小肠肠壁期强化明显高于动脉期，平均达峰时间为28s，在腹主动脉达峰时间后平均13秒为小肠壁的达峰时间；经统计2.5/1.2mm批薄重建图像优于其它两组，常见小肠肿瘤的CT小肠造影表现有一定的特征性，CT小肠造影诊断小肠肿瘤的灵敏度、阳性预测率值、准确度、定位及定性准确率均较高，我院以此为诊断小肠疾病的首选方法。CT小肠造影作为DBE检查前的筛选，两者相结合，可进一步提高小肠肿瘤病变的诊断水平。小肠间质瘤和常见小肠肿瘤(腺癌及淋巴瘤)CT灌注成像参数不同，其BF和BV较高，CT灌注成像有助于其术前诊断及鉴别诊断。