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目的:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的一种重要手段,但目前关于支架植入术后的最佳双联抗血小板治疗(dual antiplatelet treatment,DAPT)时程仍然存在争议。冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)的患者支架植入后血栓的发生率较一般病变高,延长DAPT时程的获益风险比如何?目前的相关研究较少。DAPT评分可用于识别PCI术后是否延长DAPT。2016年美国心脏协会/美国心脏病协会(American Heart Association/American College of Cardiology,AHA/ACC)双联抗血小板指南中推荐使用DAPT评分系统对PCI术后的患者进行评分。当DAPT评分≥2时,患者发生血栓的风险高,延长DAPT(12-30个月)具有潜在的获益;DAPT评分<2时,患者发生血栓的风险较低,延长DAPT具有潜在的出血风险。然而,用DAPT评分指导CTO患者支架植入术后的抗血小板治疗效果尚不得知。本研究目的是探讨用DAPT评分指导CTO患者PCI术后的抗血小板治疗,为CTO患者提供最佳的DAPT时程,减少并发症的发生。方法:病例来源:连续入选2014年1月1日至2017年6月30日期间,在中国人民解放军白求恩国际和平医院心血管内科住院的成功接受PCI治疗的CTO患者,共入选407例。所有患者PCI术前均服用阿司匹林100mg/d及硫酸氢氯吡格雷75mg/d,并达到负荷剂量。术后继续服用阿司匹林100mg/d及硫酸氢氯吡格雷75mg/d的双联抗血小板方案至少12个月。使用DAPT评分将患者分为2组,I组(DAPT评分≥2):共202例患者。II组(DAPT评分<2):共205例患者。再分别对比每组间延长DAPT(12-58个月)及非延长DAPT即抗血小板单药治疗组(single antiplatelet therapy,SAPT)的预后。研究主要终点:MACCE(包括全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、缺血性卒中);次要终点为根据出血学术研究联和会(Bleeding Academic Research Consortium,BARC)定义的2,3,5型出血事件。结果:I组(DAPT评分≥2):延长DAPT组有109位患者,SAPT组有93位患者。II组(DAPT评分<2分):延长DAPT组有117位患者,SAPT组有88位患者。对所有患者进行随访,随访截止日期至2018年12月31日,中位随访时间为34个月。在DAPT评分≥2的患者中,延长DAPT组和SAPT组相比,主要终点MACCE的发生率具有统计学意义(5.5%VS 14%,P=0.040)。Kaplan-Meier分析显示,延长DAPT组与SAPT组相比无MACCE发生率更高,差异有统计学意义(P=0.046)。进一步分析,心源性死亡、非致死性心肌梗死的发生率明显低于SAPT组,分别为(1.8%VS 7.5%,P=0.041;2.8%VS 9.7%,P=0.038),差异均具有统计学意义。延长DAPT组在缺血性脑卒中、靶血管再次血运重建及全因死亡方面,与SAPT组相比有所降低,分别为(1.8%VS5.4%,P=0.324;1.8%VS 7.5%,P=0.107;2.8%VS 7.5%,P=0.217),但差异均无统计学意义。在次要终点方面,延长DAPT组和SAPT组相比,BARC 2,3,5型出血事件发生率无统计学意义(3.7%VS 2.2%,P=0.827)。Kaplan-Meier分析显示,延长DAPT组和SAPT组相比无BARC 2,3,5型出血事件发生率差异无统计学意义(P=0.580)。在DAPT评分<2分的患者中,延长DAPT组与SAPT组相比,主要终点MACCE的发生率相似(4.3%VS 6.8%,P=0.626),差异无统计学意义。Kaplan-Meier分析显示,延长DAPT组和SAPT组相比无MACCE发生率差异无统计学意义(P=0.293)。在心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中、靶血管再次血运重建及全因死亡的发生率方面与SAPT组比较,差异也无统计学意义,分别为(1.7%VS 3.4%,P=0.746;2.6%VS 5.7%,P=0.437;0.9%VS 3.4%,P=0.424;2.6%VS 4.5%,P=0.700;1.7%VS 3.4%,P=0.746)。在次要终点方面,与SAPT组相比,延长DAPT组的BARC 2,3,5型出血事件显著增加(12.8%VS 3.4%,P=0.018),差异具有统计学意义。Kaplan-Meier分析显示,SAPT组无BARC 2,3,5型出血事件发生率高,差异具有统计学意义(P=0.034)。结论:对于CTO患者,DAPT评分≥2延长DAPT减少了MACCE的发生,未增加出血风险,延长DAPT可使患者获益。DAPT评分<2延长DAPT不但未减少MACCE的发生,反而增加出血风险,延长DAPT不能使患者获益,DAPT评分可以用来指导CTO患者PCI术后的抗血小板药物治疗。