【摘 要】
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目的:分析危重孕产妇的临床资料及围产结局,探讨危重孕产妇入住ICU的高危因素,为其早期识别、早期干预提供临床依据。方法:采用临床病例对照研究的方法,回顾性收集东南大学附属中大医院2016年01月至2019年12月入住产科及ICU危重孕产妇136例临床资料,纳入标准为2009年WHO推荐评估危重孕产妇（maternal near miss,MNM）的诊断标准。其中入住ICU组76例,未入住ICU组6
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目的:分析危重孕产妇的临床资料及围产结局,探讨危重孕产妇入住ICU的高危因素,为其早期识别、早期干预提供临床依据。方法:采用临床病例对照研究的方法,回顾性收集东南大学附属中大医院2016年01月至2019年12月入住产科及ICU危重孕产妇136例临床资料,纳入标准为2009年WHO推荐评估危重孕产妇（maternal near miss,MNM）的诊断标准。其中入住ICU组76例,未入住ICU组60例。分析两组危重孕产妇人口学特点、病因、孕产史、主要病因、分娩孕周、母儿结局、临床处理措施、住院费用、住院时间。统计学分析:应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,采用独立样本t检验X2检验、秩和检验、多因素Logistic回归分析进行统计学分析。结果:1本研究共纳入136例危重孕产妇,ICU入住率为55.88%（76/136）。入住ICU中有2例放弃治疗出院后死亡,其余危重孕产妇均存活,危重孕产妇死亡率为1.47%（2/136）。入住ICU组和未入住ICU组在居住地（城镇/农村）、外院转诊比例比较差异有统计学意义（P<0.05）,年龄、学历、入院BMI、是否规律产检、孕产次比较差异无统计学意义（P>0.05）。2危重孕产妇前四位病因为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏疾病、脓毒血症。其中入住ICU组前四位病因为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏疾病、脓毒血症;未入住ICU组前四位病因为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病、脓毒血症。入住ICU组妊娠合并心脏病发生率明显高于未入住ICU组（P<0.05）。3危重孕产妇中剖宫产率为75.74%（103/136）,流产发生率为15.44%（21/136）,早产发生率为41.91%（57/136）。入住ICU组和未入住ICU组剖宫产率、死胎发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,两组围产儿Apgar 1分钟评分、Apgar 5分钟评分、入住NICU、出生体重、低出生体重儿发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。4入住ICU的危重孕产妇APACHE II评分平均12.32±0.80分,预计病死率17.25%;SOFA评分中位数4.0（2.0,7.0）分。入住ICU组有21例（21/76）发生多器官功能障碍综合征,首发功能障碍的器官/系统最常见的是循环系统（38/76）。使用率最高的特殊临床干预措施是气管插管（43/76）。Logistic回归分析显示剖宫产、妊娠并发症是危重孕产妇入住ICU的独立危险因素（P<0.05）。5入住ICU组和未入住ICU组住院费用及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,转诊与未转诊、农村地区与城镇地区比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1危重孕产妇中来自农村地区及转诊患者更易入住ICU。2危重孕产妇的病因以产科因素为主,主要是产后出血及妊娠期高血压疾病,非产科因素中妊娠合并心脏病发生率最高,妊娠合并心脏病患者更易转入ICU。3危重孕产妇的分娩方式以剖宫产为主,与未入住ICU组相比,入住ICU的患者剖宫产率、死胎发生率较高。4 APACHE II评分过高的预测了入住ICU危重孕产妇的死亡率,SOFA评分可帮助判断各器官功能,了解疾病严重程度。入住ICU危重孕产妇易发生多器官功能障碍,需严密监测血流动力学,必要时行有创监测。剖宫产、妊娠并发症是危重孕产妇入住ICU高危因素。
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