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目的利用Pentacam眼前节三维分析诊断系统观察并定量检测角膜厚度非均匀和非正交分布的情况,联合两种矢量分析法评估准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis, LASEK)矫正近视散光的效果,探讨角膜厚度非均匀和非正交分布对LASEK矫正近视散光效果的影响。方法回顾性研究,选取2009年7月～2012年6月在山东省眼科医院行LASEK术,并且术后3个月内随访资料完整的近视合并散光患者132人230眼,其中男64人(48.5%),女68人(51.5%),按眼散光的屈光度分为低度散光组114眼(-0.25DC～-0.75DC)和中高度散光组(-1.00DC～-4.50DC)116眼。采用ALLEGREETTO WAVE EYE-Q (德国Wavelight公司)准分子激光矫正系统行常规LASEK术,以角膜顶点为切削中心,切削光学区直径为6.5mm,矫正近视和散光的目标屈光度为零。全眼散光主要来自角膜散光,根据经典光学理论分析,角膜散光主要由不同子午线间角膜曲率的差异而产生,且同一子午线上角膜前表面和后表面间的曲率也存在差异。存在散光的角膜是以角膜最薄点为中心的前凸后凹的凹环曲面透镜,角膜后表面散光对前表面散光有补偿作用。如果同一子午线的角膜前、后表面曲率的差值在不同子午线之间的差异较小,则角膜后表面散光对前表面散光的补偿作用应相对较弱；反之,则补偿作用应相对较强;而如果某一子午线的角膜前、后表面曲率的差值越大,则该子午线的角膜厚度从中央最薄点到周边增加的趋势应越快；反之,应越慢；使得各子午线之间的角膜厚度分布存在差异,从而导致角膜厚度呈非均匀分布。利用各子午线间角膜厚度非均匀分布的定量检测结果,应可评估角膜后表面散光对前表面散光补偿作用的大小。角膜前表面散光的两主子午线方向可呈非正交状态(正交即两条线相交呈直角),所以角膜后表散光对前表面散光所起补偿作用的两主子午线也可呈非正交状态,而准分子激光角膜屈光手术是以正交的方式来矫正散光,因此,角膜厚度非均匀和非正交分布可能会对散光的矫正效果产生影响。Pentacam是基于Scheimpflug旋转照相机成像原理的三维眼前节断层成像仪,可检测角膜前后表面的高度,并根据高度的差异计算和分析角膜厚度及厚度的分布情况。Pentacam的检测方法,Pentacam(德国Oculus公司)以自动模式检测,检测时嘱患者注视蓝色光带中的黑色固视目标,只有检查质量特性等级为“OK”的扫描被保存。在Pentacam检测结果的圆锥角膜评价图中,以角膜最薄点为圆心,做半径为1.5mm即直径为3.0mm半径为3.25mm即手术光学区切削直径为6.5mm的同心圆。在以角膜顶点为原点的直角坐标系中,利用三角函数定位上述两个同心圆与角膜厚度进展指数最大和最小子午线交点处的坐标(x,y),并在厚度图中分别1.5mm为半径和3.25mm为半径测量和计算同一同心圆上两个交点处角膜厚度的差值,结果分别用D3.0和D6.5表示,以其作为角膜厚度非均匀分布的检测指标；以角膜厚度进展指数最大和最小两主子午线方向的小于180度的夹角减去90度的绝对值(M90)作为角膜厚度非正交分布的检测指标。术前和术后3月的散光值和球镜屈光度采用非散瞳下自动验光仪(RM8800,日本Topcon公司)的检测结果,每眼测三次取平均值,设顶点距为12mm。联合采用两种矢量分析评价方法,即美国国家标准学会推荐使用的标准矢量分析法和Thibos的屈光力矢量法(PowerVector)对散光进行评估和计算。本研究涉及的矢量分析名词包括预期散光矫正量(Ⅰntended refractive correction, IRC),手术引起的散光矫正量(Surgically induced refractive correction, SIRC),矢量误差(Error Vector, EV),角度的误差(Error of Angle, EA),大小的误差(Error of Magnitude, EM),误差率(Error Ratio, ER),矫正率(Correction Ratio, CR)和模糊强度(Blur strength, B)。散光的屈光度均采用负柱镜标示,数据收集整理并进行矢量分析后,利用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。正态数据均值比较采用两独立样本t检验,非正态数据均值比较采用、Vilcoxon符号秩和检验,采用Spearman检验进行数据之间的相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果LASEK患者术后3月内未出现严重并发症,个别患者偶有眼干或视疲劳。术前等效球镜,低度散光组(-6.46±2.37)D和中高度散光组(-6.87±1.89)D,差异无统计学意义(P>0.05)。所有230眼术前的M90为(22.14±20.87)°,D6.5为(58.66±21.32)μM,D3.0为(16.11±4.28)μm；其中低度散光组的D6.5(55,62±20.81)μm小于中高度散光组(61.65±21.48)μm(P<0.05)。230眼的M90和D6.5呈正相关(r=0.37,P<0.001),D6.5与D3.0呈正相关(r=0.56,P<0.001)。术后3个月,低度散光组的|EV|(0.46±0.34)小于中高度散光组的|EV|(0.53±0.29)(P<0.01);低度散光组的EM(-0.10±0.31)小于中高度散光组的EM(0.08±0.41)(P<0.001);低度散光组的JEA|(26.10±27.24)大于中高度散光组的|EA|(9.99±17.32)(P<0.001);低度散光组的CR(1.45±1.21)大于中高度散光组的CR(0.94±0.33)(P<0.01);低度散光组的ER(1.34±1.40)大于中高度散光组的ER(0.42±0.27)(P<0.001)。低度散光组的M90与|EV|呈正相关(r=0.30,P<0.001),中高度散光组的M90与ER呈正相关(r=0.31,P<0.001),中高度散光组的D6.5分别与|EV|和B呈正相关(r=0.34,0.33,P<0.001)。结论近视性散光患者的角膜厚度可呈非均匀和非正交分布,且近视性散光患者角膜厚度的非均匀分布与非正交分布有关；近视性散光患者角膜厚度的非均匀和非正交分布可能会影响LASEK对散光的矫正效果,术后3个月时,低度散光组的矫正效果可能与术前角膜厚度的非正交分布有关,而中高度散光组的矫正效果可能与术前角膜厚度的非均匀分布有关。