研究背景随着社会经济的快速发展,生活方式的变化,生活水平的改善,以及老龄化社会的加速,高血压患病率以及患者数量也在不断攀升。高血压作为一种慢性非传染性疾病不仅严重影响着居民身心健康,还产生了额外的医疗费用,给整个家庭和社会都带来了一定的经济负担。高血压患病人数的迅速增加也给国家的卫生规划和卫生资源配置带来了新的挑战。因此对高血压直接医疗费用进行科学评估及预测,为相关卫生规划和政策制定提供依据不仅是亟待解决的政策问题,也是值得深入研究的课题。国内对于高血压直接医疗费用的研究从二十一世纪以来逐渐增多,不过研究相对零散,研究内容一致性不强,而且较多研究集中在单一社区中,多省市大样本的研究相对较少。近年来随着信息技术的发展,我国卫生信息系统也正在逐步完善,但关于高血压一些基础资料数据并不是十分完整,为此,本论文将利用“中国健康与营养调查”队列数据,对我国中老年人群高血压产生的直接医疗费用进行评估,分析影响其费用的主要因素,为降低高血压医疗费用、优化卫生资源配置,制定科学有效的卫生服务规划提供依据。研究目的了解我国中老年人群高血压流行趋势,评估我国中老年人就医概率和产生的医疗费用情况,分析高血压直接医疗费用,探讨高血压直接医疗费用的影响因素,为我国有效进行资源配置和卫生服务规划提供依据。研究内容和方法本次课题数据来源于美国北卡罗来纳大学和中国疾病预防控制中心营养与健康所联合进行的纵向长期合作项目——“中国健康与营养调查”。该项目根据各省区经济发展水平膳食结构差异,选择黑龙江省、辽宁省、山东省、江苏省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、贵州省9个省以及北京市、上海市和重庆市三个直辖市(2011年增加)作为样本地区,通过多阶段分层随机抽样,抽取调查点和调查户,调查户内的所有家庭成员均作为调查对象。每2-4年对队列人群进行一次追访。本研究选取1993-2011年中进行的7轮调查数据进行研究分析。论文将7轮调查中45岁及以上的中老年人群作为研究对象,共33703人次的调查资料,剔除高血压、医保形式、身高、体重等关键变量缺失且无法填补的样本,最终总共有29112人次的调查资料。根据计量经济学的理论体系,采用两部模型及面板数据中的随机效应模型,评估我国45岁及以上中老年居民由于高血压产生的直接医疗费用情况及变化趋势;研究社会人口经济学特征、居民膳食营养及健康相关因素、医疗服务利用情况对高血压产生直接医疗费用的影响。研究结果1993年到2011年18年间,我国45岁及以上中老年居民高血压患病率呈现逐渐上升的趋势,中老年人群高血压患病率从1993年的29.9%上升为2011年的38.0%,2011年新加入队列的北京、上海和重庆三市的中老年居民高血压患病率40.2%。男性中老年居民的高血压患病率要高于女性,农村地区的中老年居民高血压患病率呈现上升趋势,超重和肥胖人群中高血压患病率明显高于正常体重人群的高血压患病率,相对于腰围正常人群,中心性肥胖人群高血压患病率最高,身体活动量处于较低水平的居民高血压患病率较高。居民接受医疗服务的情况方面,高血压会增加居民就医的概率(OR=1.51;95%CI=1.38,1.65);在时间上,居民就医概率随年份呈现不断增加的趋势,同时,居民在就医过程中,医疗费用也不断增加;年龄上,随着年龄的增加,居民具有更高的就医概率;女性相对于男性选择接受医疗服务的概率(OR=1.29;95%CI=1.17,1.42)会升高,而且女性在医疗费用的开支上也较多;受教育程度上,相对于小学及以下文化程度的居民,文化程度较高的居民就医的概率相对较低,而产生的医疗费用相对较多;医疗保险形式方面,具有医疗保险的居民,会增加接受医疗服务的概率;农村地区居民相对于城镇地区居民,就医概率较高;北方地区居民就医概率相对于南方居民较低,但产生的医疗费用相对较高;家庭人均年收入较高的居民,就医概率相对较低,而产生的医疗费用较高;相对于体重正常的人群,肥胖人群的就医概率(OR=1.11;95%CI=0.94,1.31)会增加;居民身体活动量的增加,会降低医疗费用的支出;居民膳食质量的提高,也会使产生的医疗费用减少。1993年到2011年18年间,我国45岁及以上中老年居民由于高血压产生的医疗费用呈现不断上升的趋势,居民一次就医过程中产生的医疗费用,从1991年的63.50元,逐渐上升为2011年的271.45元,这其中,由于高血压产生的医疗费用由1.69%上升为2011年的3.09%,高血压给中老年居民带来的医疗负担正在不断加重;男性由于高血压所产生的医疗费用(2.86元)低于女性产生的费用(5.29元);农村地区居民由于高血压产生的医疗费用(13.28元)相对于城镇地区居民的费用(4.59元)较高;肥胖人群由于高血压产生的医疗费用(10.15元)相对于体重正常的人群产生的费用(1.65元)较高;身体活动量较高的居民,由于高血压产生的医疗费用(1.11元)低于身体活动量较低的居民产生费用(11.44元)。研究结论1993-2011年18年间,我国中老年人群高血压患病率呈现不断上升的趋势,近十年来增长较快。中老年人群医疗费用呈现不断上涨的趋势,高血压在一定程度上会增加居民就医的概率,提高相应的医疗费用。不同性别、不同职业类型、不同受教育程度、不同地区以及不同健康状况居民选择接医疗服务的概率有一定差别,同时产生的医疗费用也存在有一定差别。中老年居民产生的医疗费用中由于高血压产生的费用也呈现不断增长的趋势,高血压给我国中老年人群带来的经济负担也不断加重,提示应加强对中老年人群高血压流行趋势的关注,通过社区医疗的防治,控制高血压慢性病的发生和发展,减轻社会经济负担。