目的了解膝关节置换术患者照顾者在整个照护期间的真实感受及需求,归纳其需求特点和内容,在时机理论的基础上制定具有针对性的科学合理的干预措施,探讨时机理论对照顾者照顾能力、照顾负担及膝关节置换术患者功能恢复的影响与作用。方法第一阶段:TIR护理干预方案的制定1.半结构访谈:采用立意取样法抽取2018年10月至2018年12月内蒙古某三甲医院关节外科符合纳排标准的55名行膝关节置换术患者照顾者作为访谈对象,按照时机理论将膝关节置换照护过程确定为5个阶段,分别为:(1)诊断期:从患者入院至决定手术之前;(2)围手术期:从患者决定手术至术后病情稳定,结束相关治疗;(3)出院准备期:从患者结束相关治疗至办理出院;(4)调整期:从患者出院回归家庭至术后3个月;(5)适应期:患者术后4到6个月,在此基础上采用半结构访谈法对符合研究条件的膝关节置换术患者照顾者进行各个阶段的访谈,采用Colaizzi现象学研究方法进行资料分析,了解照顾者在疾病不同阶段的照护需求,并拟定时机理论(Timing It Right,TIR)护理干预方案。2.专家小组会议法:邀请5名骨科护理专家和2名骨科临床专家就半结构访谈拟定的TIR护理干预方案的科学性、实用性及可行性进行评价、讨论和修改。最后,确定TIR护理干预方案并制定《膝关节置换术患者照顾者健康教育手册》。第二阶段:TIR护理干预方案的实施及效果评价采用类实验研究,通过便利抽样法抽取2019年3月至2019年12月内蒙古某三甲医院关节外科符合纳排标准的膝关节置换术患者照顾者作为研究对象,为避免同一病室的研究对象相互沾染,将关节外科前后组用掷硬币的方法随机分为对照组和干预组。对照组采用病区常规护理,由责任护士根据患者病情给予照顾者相应的健康教育指导,包括术前准备、术后饮食、用药以及如何协助患者进行康复锻炼和使用辅助器具等;出院前强调复查、持续康复锻炼的重要性;出院后给予常规随访。干预组患者入院后,发放《膝关节置换术患者照顾者健康教育手册》并实施TIR护理干预,包括院内干预和院外干预,院内干预包括诊断期、围手术期、出院准备期三个阶段,进行面对面交流、指导与示范;院外干预包括调整期、适应期两个阶段,主要采取定期电话、微信、视频、互助团体、门诊复查及家庭访视。采用家属照顾者照顾能力量表、照顾者负担量表及HSS功能评分量表,分别在干预前、出院时、出院后3个月及6个月进行效果评价。使用SPSS23.0软件进行数据录入及统计分析。结果第一阶段:TIR护理干预方案的制定1.半结构访谈:按照时机理论归纳出五个不同阶段的照顾需求,分别为:诊断期:(1)情感支持(2)疾病相关知识(3)经济及照顾技能支持;围手术期:(1)手术相关信息(2)术后照顾要点及注意事项(3)症状管理(4)术后康复指导(5)情感支持(6)经济援助;出院准备期:(1)办理出院手续(2)院外康复计划(3)后续治疗信息(4)情感支持(5)患者角色转换;调整期:(1)提供居家照顾知识及康复技能(2)延续护理服务(3)居家环境调试(4)情感支持(5)团体互助;适应期:(1)回归社会指导(2)提供疾病预防知识(3)情感支持(4)社区医疗机构信息。2.专家小组会议法:共7名专家对拟定的TIR护理干预方案进行评价、讨论和修改,最终确定TIR护理干预方案。专家的积极性系数为1,专家权威系数为0.87。第二阶段:TIR护理干预方案的应用及效果评价本阶段研究最终纳入有效样本量为65例,对照组32例,干预组33例。干预前结果显示:两组患者和照顾者的基线资料无统计学差异(P>0.05)。干预后结果显示:(1)干预组在各测量点的家属照顾者照顾能力量表总分和各维度得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001),且存在明显的交互作用(P<0.001)。(2)干预组在各测量点照顾者负担量表总分及个人负担得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);责任负担得分在出院时经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),但在3个月、6个月得分经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。照顾负担总分存在明显的交互作用(P<0.001)。(3)干预组在各测量点HSS量表总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且存在明显的交互作用(P<0.001)。结论通过半结构访谈,了解到膝关节置换术患者照顾者在疾病不同阶段其照顾需求呈动态变化,并根据不同阶段照顾需求拟定TIR护理干预方案。经过专家小组会议法进行方案的最终确定并应用,效果显著,有助于提高照顾者的照顾能力,减轻照顾负担,进而促进患者的功能恢复,加快患者的康复进程,为时机理论在膝关节置换术患者照顾者中的应用提供理论与实践依据。