【摘 要】
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目的:以数字减影血管造影术（DSA）为诊断血管狭窄的确诊标准,制定出TCD在诊断不同程度MCA狭窄的血流速度的最佳临界值,探讨评估血管狭窄的其他指标。方法:收集于2019年6月1日-2020年11月30日吉林大学白求恩第一医院神经内科的有症状住院患者,完善TCD与DSA检查者。根据DSA血管狭窄程度将分为五组,分别为正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组、闭塞组。收集双侧MCA、MCA狭窄远端
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目的:以数字减影血管造影术（DSA）为诊断血管狭窄的确诊标准,制定出TCD在诊断不同程度MCA狭窄的血流速度的最佳临界值,探讨评估血管狭窄的其他指标。方法:收集于2019年6月1日-2020年11月30日吉林大学白求恩第一医院神经内科的有症状住院患者,完善TCD与DSA检查者。根据DSA血管狭窄程度将分为五组,分别为正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组、闭塞组。收集双侧MCA、MCA狭窄远端、ACA、PCA的收缩期峰值血流速度（Peak systolic velocity PSV）、舒张末期血流速度（End Diastolic velocity EDV）、平均血流速度（Mean flow velocity MFV）、搏动指数（pulsitility index PI）,频谱形态、声频。各组间PSV、EDV、MFV进行多因素方差分析;受试者工作特性（Receiver operator characteristic ROC）曲线下面积确定MCA不同程度狭窄最佳临界值。将闭塞患者血管狭窄分为两组,闭塞侧和健侧,记录MCA闭塞侧MCA的PSV（aMCA）,闭塞侧MCA与同侧ACA的PSV比值（MCA/iACA）、闭塞侧与同侧PCA的PSV（MCA/iPCA）;健侧MCA与同侧PCA、ACA的PSV比值（MCA/iACA、MCA/iPCA）,两组间t检验,比较两组间MCA、MCA/iACA、MCA/iPCA在PSV、PI间的差异。结果:收集151例患者,其中男性135例（89.4%）,女性16例（10.6%）,平均年龄（58±10）岁。TCD与DSA间隔时间≤2天。302支血管中正常血管162支（53.6%）,轻度狭窄57支（18.9%）,中度狭窄14支（4.6%）,重度狭窄42支（13.9%）,闭塞20支（6.6%）,其中MCA M2段存在狭窄共7例。各组间血流速度参数（PSV、MFV、EDV）存在显著差异（P<0.05）。TCD在诊断MCA轻度狭窄的血流速度临界值分别为PSV>149cm/s时ROC曲线下面积（AUC）、敏感性Sen、特异性Spe、阳性预测值PPV、阴性预测值NPV分别为（0.984、93.0%、97.5%、93.0%、97.5%）、MFV>89cm/s时（0.968、93.0%、93.8%、84.7%、97.6%）。轻中度狭窄血流速度指标临界值PSV>215cm/s（0.997、100%、98.3%、93.3%、100%）、MFV>139cm/s（0.920、85.7%、98.3%、92.3%、96.6%）。中重度狭窄血流速度指标临界值PSV>275cm/s（0.910、85.7%、85.7%、94.7%、66.7%）、MFV>174cm/s（0.937、90.5%、85.7%、95.0%、75.0%）、PSVst/PSVdis>2.65（0.872、83.3%、100%、100%、66.7%）。重度狭窄频谱形态改变明显,有涡流、湍流、短弧线、频谱上界包络不清等。MCA慢性闭塞诊断:闭塞侧与健侧的MCA、MCA/iACA、MCA/iPCA的PSV之间有显著差异（P<0.05）,闭塞侧MCA的PSV慢于同侧大脑前动脉、后动脉、健侧大脑中动脉。闭塞侧各参数间的PI值无显著差异（P>0.05）。结论:（1）TCD在诊断MCA狭窄具有较高的准确性。TCD可准确性区分正常与狭窄的MCA,并区分不同程度狭窄。（2）TCD在评估MCA轻度狭窄的诊断为PSV>149cm/s、MFV>89cm/s;在评估中度狭窄的诊断为PSV>215cm/s、MFV>139cm/s;在评估重度狭窄的诊断为PSV>274cm/s、MFV>174cm/s、PSVst/PSVdis>2.65。（3）随着血管狭窄程度的增加,频谱形态改变越明显。轻度狭窄中以频窗填充为主,少数为正常层流频谱;中度狭窄以涡流、湍流为主;重度狭窄时出现涡流湍流并存、频谱上界包络不清、短弧线等频谱形态改变。（4）一侧MCA血流速度明显慢于对侧MCA,同侧ACA、PCA,提示MCA存在极重度狭窄或闭塞的可能。
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