第一部分 动态增强CT检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值 目的 本课题旨在通过对肾上腺腺瘤与非腺瘤的动态增强CT检查，探讨这一检查技术对腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值，优选出动态增强CT检查中有意义的参数，并确定腺瘤与非腺瘤的鉴别标准。 材料与方法 44例病人共49个肾上腺肿瘤。其中，腺瘤27例共28个，非腺瘤17例共21个。所有肿瘤均先行CT平扫，再行动态增强CT检查(静注对比剂后自1min开始扫描，之后分别按2min、3min、5min、7min、9min、11min、13min、15min、17min、20min、25min、30min、35min、40min、50min及60min不同的时间点，以与平扫同等条件行动态扫描)。将肿瘤的CT绝对值、绝对开始廓清率及相对开始廓清率作为标准，分别研究这些标准对于鉴别肾上腺腺瘤(包括富脂质性腺瘤与乏脂质性腺瘤)与非腺瘤、富脂质性腺瘤与非腺瘤、富脂质性腺瘤与乏脂质性腺瘤、乏脂质性腺瘤与非腺瘤、乏脂质性腺瘤与恶性肿瘤的诊断价值。 结果 对于肾上腺腺瘤(包括富脂质性腺瘤与乏脂质性腺瘤)与非腺瘤，在延 硕士研究生毕业论文 时3分钟，以36％的绝对开始廓清率或35％的相对开始廓清率分别与CT绝对 值 58HU相结合作为标准，诊断腺瘤的敏感性分别为 96％和 89％，特异性均为 100％，准确性分别为98％和94％，其诊断价值优于以平扫CT值或延时后CT 绝对值为标准的诊断价值，而且，对于富脂质性腺瘤与非腺瘤、乏脂质性腺 瘤与非腺瘤的鉴别诊断也具有同样的价值；延时5分钟除可对3分钟时己确 诊的腺瘤，以40％相对开始廓清率结合CT绝对值57HU为标准进一步明确诊 断外，还可使鉴别富脂质性腺瘤与非腺瘤的准确性达到 100％；延时 7分钟时， 再以CT绝对值59HU为补充标准可明确乏脂质性腺瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断。 结论 根据对肾上腺腺瘤与非腺瘤增强后的CT绝对值及绝对／相对开始廓清率 的研究结果，认为以肿瘤的廓清率与延时增强后的CT绝对值及平扫值作为 联合标准，能进一步鉴别腺瘤与非腺瘤，从而明显提高了腺瘤诊断的敏感性 与特异性。 第二部分 动态憎强MRI检查对于肾上腺腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值 目的 本课题旨在通过对肾上腺腺瘤与非腺瘤的动态增强MRI检查，探讨该技 术对腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值，优选出动态增强 MR检查中有意义的参 数，确定腺瘤与非腺瘤的鉴别标准，并对动态增强MRI 检查及动态增强CT 检查在腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断中的相关性进行分析、比较。 材料与方法 36例共41个’肾上腺肿瘤。其中，腺瘤19例共19个，非腺瘤17例共22 个。所有肿瘤均先厅常规SE的TWI及T朴I序列，选定肿瘤中心层面定位后 再利用屏气快速多层面破坏性梯度回波序列（fast multiplanar spoiled oradient－echo，FMPSPGR）亏轴位扫描，先平扫，再以同样条件行 MRI动 态增强检查，即静注Gd－DTPA对比剂，自注药后0．smin开始扫描，之后分别 按 lmln、Zmln、3min、omln、7min、gmln、11mln、13mln、15min、17mln。 20min、25min、35min、40min、50min、60min共17 个时间 点，以同等条件 延时扫描，观察病变的增强程度，并分别测量实质部分的信号值。分别比较 腺瘤与非腺瘤的增强后信号比、最大信号增加比、信号增加比、增强率和廓 清率，确定这些参数对腺瘤与非腺瘤的鉴别诊断价值，并利用ROC曲线进行 验证。同时，利用肿瘤的廓清率与信号增加比作为联合标准或以时间－信号增 强率曲线作为标准鉴别腺瘤与非腺瘤，评价诊断腺瘤的敏感性与特异性。此 外，对ZS个肾上腺肿瘤的动态增强MRI检查与动态增强CT检查的相关性也 进行了探讨，并对这两种检查方法进行分析和比较。 1 硕士研究生毕业论文 结果 很据肾上腺腺瘤与非腺瘤动态增强MRI的研究，并经ROC曲线分析、评 价，认为以肿瘤的廓清率为标准诊断腺瘤的价值最大。而且，若将肿瘤的信 号增加比与廓清率相结合作联合标准，诊断腺瘤的敏感性与特异性也将明显 提高。研究显示：在注药后0．5分至9分钟内，对于腺瘤与非腺瘤的鉴别诊 断价值较大，其中，注药后05分钟至2分钟内，可明确肿瘤增强后的基础 信号值；在延