【摘 要】
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目的:探讨卵圆孔未闭相关卒中（patent foramen ovale associated stroke,PFO-AS）发生的高危因素,并建立其风险列线图模型。方法:本课题连续收集了PFO患者184人,分为PFO-AS组和对照组。通过对两组患者一般资料、传统脑血管病风险因素、心脏结构及功能、卵圆孔解剖及血流动力学特点的比较,采用多因素Logistic回归探讨PFO-AS发生的高危因素,建立可个体
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目的:探讨卵圆孔未闭相关卒中（patent foramen ovale associated stroke,PFO-AS）发生的高危因素,并建立其风险列线图模型。方法:本课题连续收集了PFO患者184人,分为PFO-AS组和对照组。通过对两组患者一般资料、传统脑血管病风险因素、心脏结构及功能、卵圆孔解剖及血流动力学特点的比较,采用多因素Logistic回归探讨PFO-AS发生的高危因素,建立可个体化预测PFO-AS发生风险的列线图模型,并对列线图模型的区分度和准确性进行验证。结果:1.与对照组的一般资料、传统脑血管病风险因素相比,PFO-AS患者的年龄偏大,男性占比更多（P<0.05）,体重指数在两组之间分布相似（P>0.05）,吸烟史、高血压更易存在于卵圆孔未闭相关卒中患者中（P<0.05）,饮酒史、2型糖尿病、高脂血症在两组中的分布无差异（P>0.05）。2.通过评估两组患者的心脏结构和功能发现,与对照组相比,PFO-AS患者LADI、LVEDd、E/e’、LAA-EV更大（P<0.05）;RADI、LVEF在两组中的差异无统计学意义（P>0.05）。3.通过比较两组患者的卵圆孔解剖及血流动力学特点发现,大型PFO、极大量RLS、静息LRS在PFO-AS患者中发生率更高（P<0.05）,长隧道型PFO、房间隔瘤、下腔静脉瓣或希阿里氏网、原发隔活动度大、下腔静脉与卵圆瓣夹角、静息RLS、大量RLS在两组中的分布相似（P>0.05）。4.多因素Logistic回归分析显示,男性、LADI>18 mm/m2、极大量RLS是PFO-AS发生的高危因素（P<0.05）。男性发生PFO-AS是女性的6倍;LADI>18 mm/m2者罹患PFO-AS的风险是对照组的3倍;存在极大量RLS的卵圆孔未闭患者出现PFO-AS的概率是没有极大量RLS的卵圆孔未闭患者的3倍。5.基于以上3项高危因素,本研究构建了预测PFO-AS发生风险的列线图模型。使用Bootstrap自抽样法对列线图进行内部验证,C-index为0.799（95%CI:0.739-0.857）,说明该列线图具有良好的区分度。ROC曲线显示,建模组和验证组的曲线下面积分别为0.793（95%CI:0.729-0.857）和0.890（95%CI:0.862-0.972）,说明列线图预测模型具有良好的预测准确性。Calibration曲线显示,建模组和验证组的校正曲线与理想曲线均表现出较好的符合度。结论:男性、LADI>18 mm/m2、极大量RLS是PFO-AS发生的高危因素。临床医生可根据列线图模型预测卵圆孔未闭患者发生PFO-AS的风险,从而协助临床医生选择正确的治疗和预防方案。
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