【摘 要】
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目的:1.基于舒适理论构建适用于四肢骨折学龄儿童的围术期治疗性游戏方案的框架与内容;2.验证《四肢骨折学龄儿童围术期治疗性游戏方案》对患儿术后疼痛、皮质醇水平、围术期焦虑及舒适满足程度、术后行为改变和对照顾者焦虑程度的影响。以期为临床实施规范、科学、有效的个体化治疗性游戏方案提供依据,提高患儿围术期舒适体验,改善患儿临床疗效及生活质量。方法:1.运用半结构式访谈法对患儿及照顾者进行质性研究,了解四
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目的:1.基于舒适理论构建适用于四肢骨折学龄儿童的围术期治疗性游戏方案的框架与内容;2.验证《四肢骨折学龄儿童围术期治疗性游戏方案》对患儿术后疼痛、皮质醇水平、围术期焦虑及舒适满足程度、术后行为改变和对照顾者焦虑程度的影响。以期为临床实施规范、科学、有效的个体化治疗性游戏方案提供依据,提高患儿围术期舒适体验,改善患儿临床疗效及生活质量。方法:1.运用半结构式访谈法对患儿及照顾者进行质性研究,了解四肢骨折学龄期患儿围术期的舒适需求;2.通过文献检索、专家会议法及预实验设计方案。本研究通过系统检索国内外有关治疗性游戏干预方案的相关文献,并对相关内容进行提取并汇总,结合质性访谈结果构建治疗性游戏方案初稿。邀请相关领域的专家通过组织专家会议对方案初稿进行评价,并通过预实验作进一步修订和完善。3.本研究选用类实验研究方法评价方案的临床应用效果,选择2021年5月—10月在山西省某三级甲等医院行四肢骨折择期手术的84例学龄期患儿为研究对象,通过随机数字表法分为试验组和对照组,最终有80例完成研究。其中治疗性游戏组41例,对照组39例。采用儿童疼痛行为量表（FLACC）于患儿术后返回病房（T1）、术后3h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）评估两组患儿疼痛程度;于术晨及术后第1天晨抽取外周静脉血4 ml检测血清皮质醇浓度。采用中文版m-YPAS在患儿术前访视时（S1）、麻醉诱导前（S2）、术后返回病房时（S3）对患儿的焦虑程度进行评估;在术前病区交接及术后返回病房两个时间点评估家长SAS焦虑程度;出院时评估患儿围术期舒适需求满足情况;采用PHBQ量表于术后7天、30天随访时评估患儿术后行为改变情况。结果:1.通过对12名患儿及照顾者的质性访谈,提炼出关于四肢骨折学龄期患儿围术期舒适需求的四个主题:（1）生理舒适需求;（2）认知与情感需求;（3）环境需求;（4）玩耍和游戏的需求,为下一步的方案构建提供依据。2.基于舒适理论和文献检索设计游戏方案框架与内容,结合12名专家意见修订方案,共修改7项,增加4项,删除2项,专家权威系数为0.84,可信度较高;选取4名接受手术治疗的四肢骨折患儿进行预实验,依据实践经验调整游戏方案,最终形成包含生理、认知与情感、环境、游戏4个维度和共计16项具体干预措施的围术期治疗性游戏方案。3.临床试验中两组研究对象年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。经重复测量方差分析得出:试验组与对照组患儿在术后不同时间段的FLACC疼痛评分随时间呈降低趋势（时间效应均P＜0.05）,干预组的降低幅度要高于对照组;两组患儿组间与时间有交互作用（交互效应P＜0.001）;干预组在术后3h、6h、12h、24h的FLACC评分均低于对照组（均P＜0.05）。试验组患儿术日晨、术后第1天晨血清皮质醇浓度均低于对照组（P＜0.05）;4.干预后,试验组患儿及照顾者在术前病区交接时、麻醉诱导前、术后返回病房的焦虑评分显著低于对照组（P＜0.05）。两组患儿围术期不同阶段舒适需求满足情况比较具有显著差异（P＜0.05）;试验组术后1周、一个月行为改变发生率分别为12.1%、2.4%,对照组为35.8%、17.9%,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.基于患儿整体舒适需求,综合文献分析、专家会议法及预实验设计了四肢骨折学龄患儿围术期治疗性游戏方案,干预方案内容全面且合理可行,对临床实践具有指导意义。2.将围术期治疗性游戏干预应用于四肢骨折学龄患儿的治疗与护理中,有效缓解了患儿及家长围术期焦虑程度,减轻了患儿术后急性疼痛、改善其围术期应激反应。且在满足患儿围术期整体舒适需求方面成效显著,通过良性循环降低患儿术后不良行为发生率,具有良好的科学性和临床实用性。
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