目的探讨盆腔扩散张量成像(DTI)不同扩散编码梯度方向数目(NDGD)对盆底肌肉影像质量的影响,以期得到既能缩短扫描时间,又能保证影像质量的最佳盆底肌肉DTI成像参数。并研究扩散张量成像在经阴道分娩初产妇肛提肌损伤评价中的应用价值,为产后盆底康复治疗及盆底功能障碍的预防提供客观依据。方法第一部分:收集30例未孕未产健康女性志愿者进行前瞻性研究。受试者行盆底横断面FSE-T2WI序列及3个不同NDGD(6、15、32)DTI序列MRI扫描。对DTI图像进行后处理获得不同NDGD序列肛提肌各分支(耻骨内脏肌、髂骨尾骨肌)及闭孔内肌的三维肌肉纤维束图像,对纤维束示踪的成像质量进行主观评分,并测量和计算各肌肉FA值、ADC值及DTI图像的表观信噪比(SNR)和表观对比噪声比(CNR)。采用Kappa一致性检验分析2观察者间纤维束示踪成像质量评分的一致性,采用组内相关系数评价2观察者间其他测量结果之间的一致性。采用Friedman检验比较3个NDGD序列间纤维束示踪成像质量的差异。采用单因素方差分析比较3个NDGD序列间FA、ADC及图像SNR、CNR的差异。第二部分:收集经阴道自然分娩后6周初产妇60名,无症状未孕未产志愿者30名进行前瞻性研究。所有受试者行盆底横断面、冠状面FSE-T2WI MRI及DTI检查。对DTI图像进行后处理获得肛提肌各分支(耻骨内脏肌、髂骨尾骨肌)的三维肌肉纤维束图像,对纤维束示踪的成像质量进行主观评分,并测量其FA、ADC值。将纤维束示踪成像质量评分为良好或好者测量得到的FA、ADC值纳入本研究。于FSE-T2WI MRI影像采用肛提肌MRI损伤评分系统评价产妇肛提肌损伤情况,并将其分为产妇耻骨内脏肌正常组、产妇耻骨内脏肌损伤组及产妇髂骨尾骨肌正常组、产妇髂骨尾骨肌损伤组。采用组内相关系数评价2观察者间其他测量结果之间的一致性。采用方差分析比较对照组、产妇肛提肌正常组及产妇肛提肌损伤组间FA、ADC值的差异。结果第一部分:2名观察者间所有肌肉示踪成像质量主观评分结果总体的一致性为(Kappa值=0.904)。2名观察者间所有相关测量指标总体的一致性为(ICC=0.828)。3个不同NDGD间(6、15、32)肛提肌各分支(耻骨内脏肌、髂骨尾骨肌)及闭孔内肌的纤维束示踪成像质量评分差异有统计学意义(P<0.001),随着NDGD的增加,纤维束示踪的成像质量随之增加。耻骨内脏肌3个NDGD序列FA值分别为0.38±0.06、0.31±0.05、0.27±0.05;髂骨尾骨肌分别为0.54±0.11、0.45±0.09、0.39±0.11;闭孔内肌分别为0.45±0.05、0.35±0.05、0.30±0.04。不同NDGD序列两两间各肌肉的FA值差异均有统计学意义(P值均<0.05),随着NDGD的增加,FA值减小,而15NDGD和32NDGD之间的FA值减小程度低于6NDGD和15NDGD之间的FA值减小程度。而3个NDGD序列间各肌肉的ADC、SNR、CNR差异均无统计学意义(耻骨内脏肌F值分别为2.836、0.497、0.779;髂骨尾骨肌F值分别为2.144、0.163、0.731;闭孔内肌F值分别为0.716、1.428、0.140;P值均>0.05)。第二部分:2名观察者间所有相关测量指标总体的一致性为(ICC0.765~0.976)。所有耻骨内脏肌三维肌肉纤维束示踪成像质量评分均为良好以上(即评分≥2分),产妇组髂骨尾骨肌三维肌肉纤维束示踪成像质量评分良好以上者为77.5%(93/120),对照组为75.0%(45/60)。24例(40.0%,24/60)产妇存在33侧耻骨内脏肌损伤,其中16侧表现为耻骨内脏肌水肿,5侧表现为耻骨内脏肌部分或几乎完全撕裂伴水肿,12侧表现为耻骨内脏肌单纯的部分或几乎完全撕裂。4例(6.7%,4/60)产妇存在髂骨尾骨肌损伤,均表现为单侧部分缺损。正常对照组未发现肛提肌损伤。对照组、产妇耻骨内脏肌正常组、产妇耻骨内脏肌损伤组的FA值分别为0.30±0.06、0.29±0.07、0.26±0.05,ADC值分别为(1.35±0.22)×10-3mm2/s、(1.30±0.27)×10-3mm2/s、(1.47±0.17)×10-3mm2/s,差异均有统计学意义(F=3.534,P=0.032;F=8.408,P<0.001)。产妇耻骨内脏肌损伤组FA值低于产妇耻骨内脏肌正常组及对照组,ADC值高于产妇耻骨内脏肌正常组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和产妇髂骨尾骨肌正常组的FA值分别为0.37±0.10、0.35±0.08,ADC值分别为(1.18±0.33)×10-3mm2/s、(1.14±0.33)×10-3mm2/s,差异均无统计学意义(F=-1.885,P=0.062;F=-0.781,P=0.436)。结论盆底肌肉体积较小且结构复杂,需要选择较高的NDGD(32)来实现较好的纤维束示踪的成像质量及相关定量分析参数测量的准确性。DTI和纤维束示踪技术为肛提肌损伤研究提供了全新的视角,DTI能够实现肛提肌解剖结构的三维可视化,并可定量化诊断肛提肌损伤情况。