自身免疫性疾病对分化型甲状腺癌放射性碘清甲治疗疗效的影响

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目的探讨淋巴结转移对分化型甲状腺癌患者经手术及131I治疗后阳性甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)转阴情况的影响。方法回顾性分析98例131I治疗前TgAb阳性(≥115 IU/ml)患者,所有患者均行全或近全甲状腺切除+淋巴结清扫术。经过131I“清甲”治疗后中位随访21个月,根据TgAb是否转阴分为转阴组(n=83)和未转阴组(n=15),采用单因素方差分析、χ2检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较2组患者的年龄、淋巴结转移数及转移率、淋巴结分期、131I治疗剂量等因素,通过多因素分析探讨影响TgAb转阴的预测因素,并应用受试者工作特征曲线评估影响TgAb转阴因素的预测价值及最佳界值点。结果1.未转阴组N1a及N1b比例及淋巴结转移率均显著高于转阴组(Mann-Whitney U,Z=-3.498,P=0.000),且未转阴组中无N0患者(Fisher’s Exact Test,P=0.032)。2.受试者工作特征曲线显示,淋巴结转移率预测TgAb转阴界值点为24%,对应的灵敏度71.4%。3.转阴组中,N1a、N1b的TgAb下降速率显著高于未转阴组[27.31 IU/ml/月VS 4.43 IU/ml/月],且N0的患者TgAb全部转阴(Mann-Whitney U,Z=-3.498,P=0.000)。4.多因素分析显示,淋巴结分期可作为预测患者TgAb转阴的独立危险因素(OR=3.183,P=0.038)。结论淋巴结侵犯及转移率影响TgAb的转阴,淋巴结分期是TgAb转阴的独立预测因素。以24%作为淋巴结转移率的最佳界值点,对预测TgAb转阴具有较高的灵敏度和特异性。目的本研究探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT)对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)放射性碘-131(131I)治疗疗效的影响。方法本研究收集了20142016年就诊于北京协和医院的中低危DTC患者128例,回顾性分析其一般临床病理特征,并根据术后病理是否伴CLT分为CLT1组与CLT0组。采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者,依据2015版ATA疗效反应体系对两组患者131I治疗的治疗反应进行评价,并对CLT与131I治疗疗效进行相关性分析,探讨CLT对131I治疗疗效及预后的影响。结果1.CLT1组原发灶较小(P=0.028)且女性多见(P=0.011)。而在年龄、多灶性、淋巴结分期、被膜外侵犯及TNM分期方面与无统计学差异。2.CLT1组与CLT0组患者131I治疗后疗效满意、疗效不确定、血清学疗效不满意、结构性疗效不满意率分别为72.7%(40/55)/68.5%(50/73)、14.5%(8/55)/13.7%(10/73)、3.6%(2/55)/6.8%(5/73)、9.1%(5/55)/10.9%(8/73),对比分析提示两组间治疗疗效与短期预后未见明显差异(P=0.50)。3.相关性分析显示CLT与治疗疗效不相关(P=0.519)。4.两组间治疗前后甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)水平未见明显统计学差异(P=0.0766),但CLT1组较CLT0组已呈明显下降趋势(59.17%VS 24.76%)。结论1.是否伴发CLT不影响DTC患者131I清甲治疗的疗效。2.伴发CLT的DTC患者经131I治疗后TgAb水平呈明显下降趋势。
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