目的:探讨内镜辅助下改良环甲膜入路喉手术在困难气道患者中的应用价值,并对其有效性、安全性进行评估。方法:选取自2017年5月至2019年10月在安徽省舒城县人民医院耳鼻咽喉科头颈外科住院并进行喉部手术的患者为研究对象,包括声带息肉、任克氏水肿、喉乳头状瘤及早期喉癌（T1、T2）等,共376例。术前对所有患者进行评估,包括测量上下切牙间距（CM）、颈围（CM）、头颈屈伸度、体质量指数（BMI）、下颏至甲状软骨间距离（CM）和Mallampati分级、Yamamoto分级及咬上唇试验,以及其他术前常规检查,将上下切牙间距小于4cm,颈围大于40cm,颈部后仰角小于30度,体质量指数BMI大于25,下颏至甲状软骨间距离小于6 cm,Mallampati分级III级或以上,Yamamoto分级III级或以上,咬上唇试验III级作为支撑喉镜暴露困难的危险因素并对其进行系统分析,将存在支撑喉镜暴露困难危险因素的患者进行重点准备与沟通,在常规支撑喉镜手术不能完成手术,且不适合纤维电子喉镜下切除的广基病变时,立即改用内镜辅助下改良环甲膜入路进行手术。376例患者全部采用全身麻醉,在足量肌松的条件下插入支撑喉镜进行手术,共有19例出现支撑喉镜下声门暴露困难,其中7例声带息肉患者,5例采用角度镜加压喉勉强暴露,用自行加工弯曲后的翘头钳切除息肉,2例较小息肉改为电子喉镜下切除,其余12例采用改良环甲膜入路完成手术,其中任克氏水肿3例,喉乳头状瘤2例,声带白斑3例,喉鳞状细胞癌2例,巨大声带息肉1例,声带囊肿1例。手术方法为支撑喉镜暴露失败后,给患者垫肩,使头轻度后仰（颈椎病患者不强求体位）,定位环甲膜后,平环甲膜上下正中横行切开皮肤及皮下组织,切口约2cm;暴露颈白线,于颈白线处正中切开,暴露环甲膜上颈深筋膜;处理环甲膜血管:于环甲膜水平正中线二侧0.5-1cm,缝扎环甲血管,同时于环状软骨上缘下部正中缝合一针,缝扎环甲血管与甲状腺血管形成交通支;切开环甲膜及完成手术:用电刀于正中线切开环甲膜表面的颈深筋膜,并沿环甲膜表面向两侧分离或切除部分颈深筋膜,暴露环甲膜,最后用刀片平环甲膜上下正中横行切开约1cm（根据需要可适当延长）,用两齿小号中耳乳突撑开器适当撑开切口,根据暴露情况选择45°或70°鼻内窥镜自下向上伸入,显像系统监视下用等离子或喉显微器械完成手术;切口缝合:术毕环甲膜缝合两针,皮肤及皮下组织可以不一期缝合,切口辅料加压包扎,一般一周后自愈,年轻患者可以在确定咳嗽不漏气后再对位缝合皮肤切口。结果:12例患者均顺利完成手术,术中视野暴露满意,术后无一例出现出血、窒息及声门、声门下狭窄,声音恢复满意。结论:支撑喉镜的暴露与上下切牙间距、颈围、头颈屈伸度、体质量指数（BMI）、下颏至甲状软骨间距离和Mallampati分级等有明显相关性,可以用于预测支撑喉镜手术发生困难的概率,环甲膜入路不作为喉部手术的常规选择,但对于常规入路暴露困难的困难气道患者,与软管镜、弧形镜及喉裂开等手术方式相比较,在声门及声门下广基病变的治疗上,明显优于其他手术方式,对于常规手术入路不能暴露的患者是一种良好的选择,值得临床推广。