目的通过PET-CT/MRI融合软件对磁共振图像和PET-CT图像进行融合及直肠癌灶和淋巴结精准定位,采用影像-手术-病理对照的方法,比较PET-CT代谢成像和MRI弥散成像对直肠癌区域淋巴结转移的诊断效能及临床应用价值。方法收集41例结直肠镜证实的直肠癌患者,分别行3.0 T盆腔MRI和PET-CT检查,两者检查间隔不超过3天,所有病例均在检查后1周内进行手术。手术前采用PET-CT/MRI（Integrated Registration）融合软件对PET-CT图像和MRI图像进行融合,对直肠周围淋巴结进行同一性认定。对PET-CT/MRI融合图像显示清晰、能够明确定位的淋巴结,在术中再次对其解剖位置进行确认,并记录其大小、形态等信息,切取后分装编号,然后送病理学检查。手术共切取284枚淋巴结,其中168枚病理诊断为转移淋巴结,116枚为非转移淋巴结。根据术前融合影像和术中淋巴结定位,分别测量168枚转移淋巴结和116枚非转移淋巴结的SUV值、ADC值以及淋巴结的长径、短径、长短径之比的参数值,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较转移淋巴结和非转移淋巴结两组间各参数值的差异和Spearman相关分析转移淋巴结SUV值与ADC值之间相关性,并且通过绘制ROC曲线评价SUV值和ADC值的诊断价值,比较曲线下面积（AUC）和相应的灵敏度、特异度、假阴性率和假阳性率,并确定最佳阈值。结果根据PET-CT/MRI融合图像对淋巴结大小的测定,转移淋巴结最大长径为13.50mm,最小长径为4.71mm,平均值为9.91±2.28mm;最大短径为11.51mm,最小短径为4.52mm,平均值为7.63±1.65mm;平均长短径比为1.32±0.22mm。非转移淋巴结最大长径为10.94mm,最小长径为3.20mm,平均值为7.77±1.80mm;最大短径为9.01mm,最小短径为3.00mm,平均值为6.23±1.47mm;平均长短径之比为1.29±0.21mm。PET-CT结果显示转移淋巴结SUVmax平均值为2.23±0.74,SUVmin平均值为1.17±0.43,SUVavg平均值为1.35±0.403;非转移淋巴结SUVmax平均值为1.36±0.33,SUVmin平均值为0.21±1.00,SUVavg平均值为0.23±1.00。MRI弥散图像显示转移淋巴结ADCstandard平均值为（0.84±0.12）×10^-3mm²/s,ADCslow平均值为（0.81±0.10）×10^-3mm²/s,ADCfast平均值为（0.66±0.08）×10^-3mm²/s;非转移淋巴结ADCstandard平均值为（0.97±0.18）×10^-3mm²/s,ADCslow平均值为（0.90±0.12）×10^-33 mm²/s,ADCfast平均值为（0.71±0.10）×10^-33 mm²/s。ROC曲线分析,转移淋巴结SUV最大曲线下面积为0.932,标准误差为0.031,渐近显著性P值=0.000（P<0.05）;当以SUV2.0为诊断阈值,此时灵敏度为89.9%,特异度为90.5%,假阴性率为10.1%,假阳性率为9.5%,约登指数为0.804。转移淋巴结ADC最大曲线下面积为0.872,标准误差为0.040,渐近显著性P值=0.000（P<0.05）,当以ADC 1.0×10^-33 mm²/s为诊断阈值,此时灵敏度为88.7%,特异度为77.6%,假阴性率为11.3%,假阳性率为22.4%,约登指数为0.663,两者比较SUV诊断效能高于ADC。转移淋巴结SUV与ADC相关性为-0.632（P<0.05）。当SUV以2.0为诊断阈值时,PET-CT诊断转移淋巴结的准确性为90.1%;当ADC以1.0×10^-3mm²/s为诊断阈值时,DWI诊断转移淋巴结的准确性为84.2%;两种方法联合诊断转移淋巴结的准确性为94.4%。结论1.采用PET-CT/MRI融合软件对PET-CT影像与MRI影像融合,解决了淋巴结同一性认定的问题,为不同影像方法对比研究提供了可靠依据。2.对直肠癌周围淋巴结影像-手术病理对照研究证实,PET-CT和DWI两者对直肠癌淋巴结转移诊断均有较高的诊断价值,两者诊断结果有较高的一致性。3.当直肠癌周围淋巴结PET-CT取SUV 2.0为诊断阈值时,诊断直肠癌淋巴结转移的灵敏度为89.9%,特异度为90.5%;当DWI取ADC 1.0×10^-3mm²/s为诊断阈值时,诊断直肠癌淋巴结转移的灵敏度为88.7%,特异度为77.6%。随着选取阈值的改变,诊断的灵敏度和特异度均会有相应改变。4.PET-CT和磁共振各自独立应用,对直肠癌淋巴结转移诊断的准确性结果相近,两者联合应用时,诊断准确性可进一步提高。