论文部分内容阅读
[目 的]探讨维生素D缺乏与桥本氏甲状腺炎（HT）患者病情之间的相关性,探索补充维生素D是否能够有效改善HT患者病情,以及其可能的机制。为伴有维生素D缺乏的HT患者的治疗提供理论依据。[方 法]根据课题设计纳入排除标准,选取2020年09月至2021年01月昆明医科大学附属曲靖医院内分泌代谢科、体检中心就诊,初次被诊断为桥本氏甲状腺的患者以及一般资料相匹配的正常对照人群作为研究对象,检测研究对象的血25OHD、TSH、FT4、FT3、TT3、TT4、ATPO-Ab、ATG-Ab、IL-17 和 RORytmRNA水平,分析上述指标在研究对象中的差异;并随机将HT患者分成维生素D治疗组和未治疗组,3月后对研究对象进行随访,再次检测上述指标,分析上述指标在HT治疗组和未治疗中的差异。采用SPSS26.0统计分析软件进行统计分析。[结 果]1.HT组与健康对照组在性别[80（50/30）vs 21（14/7）,p=0.724]、年龄（44.1±10.33 vs 42.48±9.14,p=0.514）、BMI（22.71±0.85 vs 22.8±0.98,p=0.659）、日晒（17.31±9.24 vs 19.05±10.91,p=0.463）、活动锻炼（34.13±22.76 vs 41.43±20.07,p=0.184）方面的差异均无统计学意义（p>0.05）。HT治疗组与未治疗组在性别[12（7/5）vs 15（8/7）,p=1.000]、年龄（48.75±7.69 vs 45.93±8.91,p=0.395）、BMI（23.03±0.90 vs 22.73±0.84,p=0.383）、日晒（18.75±10.25 vs 19.00±8.28,p=0.945）、活动锻炼（32.50±23.79 vs 34.00±25.01,p=0.876）的差异均无统计学意义（p>0.05）。2.HT治疗组与未治疗组在入组时TPO-Ab[379.8（1 13.48,611.35）vs 178.1（125.2,897.0）,p=0.591]、TG-Ab[12.14（1.84,173.77）vs 29.3（0.1,195.9）,p=0.884]、25OHD（17.44±5.86vs 17.08±5.37,p=0.870）、IL-17[26.07（17.51,39.88）vs 20.40（18.16,20.64）,p=0.133]、RORyt mRNA 的2-ΔΔCt 值[2.21（1.68,3.85）vs 1.64（1.26,2.44）,p=0.114]的差异均无统计学意义（p>0.05）。3.HT 组 25OHD 水平低于健康对照组 25OHD 水平（13.86±6.13 vs 23.87±6.53,p=0.000）,差异是具有统计学意义的（p<0.01）;但HT患者的维生素D水平与ATPO-Ab、ATG-Ab 滴度水平（r=0.119,P=0.352 vs r=0.063,p=0.626）均未呈现出线性相关关系（p>0.05）;HT患者在25OHD严重缺乏组、25OHD缺乏组、25OHD 不足组之间 TPO-Ab[254.95（43.70,625.83）vs 259.90（144.35,487.60）vs 405.71（143.10,659.83）,p=0.488]、TG-Ab[16.70（4.60,130.30）vs 22.35（2.68,130.80）vs 41.79（1.47,138.98）,p=0.985]水平差异均无统计学意义（p>0.05）。4.HT组IL-17水平高于健康对照组IL-17水平[19.98（11.07,23.30）vs 12.98（9.66,16.33）,p=0.037],差异有统计学意义（p<0.05）;HT 组 RORytmRNA的2-ΔΔCt值高于健康对照组 RORyt mRNA 的2-ΔΔCt值[1.75（1.17,2.73）vs 1.32（0.71,1.83）,p=0.013],差异具有统计学意义（p<0.05）。5.HT治疗组在补充维生素D治疗随访3个月时,TPO-Ab[379.8（113.48,611.35）vs 119.4（54.42,513.21）,p=0.002]、TG-Ab[12.14（1.84,173.77）vs 3.15（1.79,136.88）,p=0.023]滴度水平均较前明显下降,差异具有统计学意义（p<0.05）。HT未治疗组在随访 3 个月前后 TPO-Ab 滴度水平[178.1（125.2,897.0）vs 167.3（121.7,827.6）,p=0.097]差异无统计学意义（p>0.05）;而TG-Ab滴度水平[29.3（0.1,195.9）vs 23.0（0,143.0）,p=0.003]差异有统计学意义（p>0.05）。HT治疗组与未治疗组随访3月前后的 TPO-Ab 差值（185.24±161.46 vs 11.77±25.59,p=0.000）差异有统计学意义（p<0.01）。而HT治疗组与未治疗组随访3月前后的TG-Ab差值[5.83（0.06,36.89）vs 4.3（0,15.4）,p=0.883]差异无统计学意义（p>0.05）。6.HT治疗组在补充维生素D治疗随访3个月时IL-17（27.64±13.01 vs 23.56±15.65,p=0.029）较前有所下降,差异有统计学意义（p<0.05）,但RORγt mRNA的2-ΔΔCt值的变化[2.21（1.68,3.85）vs 2.26（1.56,2.97）,p=0.239]差异无统计学意义（p>0.05）。而 HT 未治疗组在随访 3 个月前后 IL-17[20.40（18.16,20.64）vs 18.46（13.45,22.46）,p=0.363]、RORγtmRNA 的 2-ΔΔCt值（1.82±0.76 vs 1.87±0.76,p=0.91）差异均无统计学意义（p>0.05）。HT治疗组与未治疗组随访3月前后的IL-17 差值[3.18（1.44,6.12）vs 1.10（-1.60,5.17）,p=0.114]、RORytmRNA 的 2-ΔΔCt值差值[0.43（-1.00,2.11）vs-0.23（-0.64,0.90）,p=0.435]的差异也无统计学意义（p>0.05）。[结 论]1.与健康对照组相比,HT患者的血清25OHD水平更低,但尚未发现25OHD水平与甲状腺自身抗体TPO-Ab、TG-Ab滴度水平之间存在明显的线性相关;2.HT患者外周血的IL-17、RORyt mRNA表达较健康对照组增高,提示HT患者体内存在Th17细胞、RORyt mRNA的表达升高;3.补充维生素D有利于降低HT患者外周血TPO-Ab的滴度,有利于HT患者病情的缓解;4.补充维生素D治疗的HT组IL-17及RORyt mRNA未见明显的下降,考虑可能与随访到的患者病例数较少有关,也可能与HT患者维生素D补充尚未达到充足水平有关。