背景:偏头痛,是世界性医学难题,常由急性发展到慢性,最严重的慢性功能障碍性疾病之一。我国年患病率9.3%,男女之比约为1:3[1],与性别因素相关[2]。偏头痛可与多种疾病诸如焦虑、抑郁[3]、脑卒中[4]的发作有关。发病机制及治疗方法一直处于孜孜不倦的研究中,结果仍不尽人意。目前治疗头痛分发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗,西医治疗上常选用非甾体抗炎药、曲坦类、麦角胺类、CGRP受体拮抗剂以及雌激素类等药物对头痛都有一定治疗作用,但副作用亦不可忽视,且有不能根治,反复发作,甚至迁延不愈,药物依赖等问题,使得如何提高偏头痛疗效仍旧是医者一大难题。华荣主任从事中医脑病临床研究30年,经过长期的临证观察及总结,认为偏头痛不是简单的头痛,临床表现复杂,病程长反复迁延,她认为中医药治疗偏头痛有优势而且要力求根治。需要从整体观念和脏腑辨证出发,临证从肝脾胃失调立论[5],运用自拟“解郁和中汤”,脏腑同调兼顾配合心身并治之法,临床获效满意。近年来运用静息态功能MRI技术研究偏头痛患者疼痛矩阵脑功能网络热潮只增不减,本研究将评估从肝脾胃同调论治偏头痛临床疗效,同时应用静息态fMRI技术探讨解郁和中汤治疗偏头痛的中枢机制。目的:1.从肝脾胃三位一体论治偏头痛,在此理论病机思想指导下运用自拟解郁和中汤治疗以进行疗效观察,为中医药治疗目前发病机制尚不明确的偏头痛开辟新的治疗思路,以期扩大临床应用。2.运用静息态fMRI技术获得影像数据和局部一致性分析法(regional homogeneity,ReHo)进行数据处理,探究自拟解郁和中汤治疗肝脾胃失调型偏头痛服药前后的“疼痛矩阵”脑功能改变,进而探讨其作用的中枢机制。方法:本研究采用前瞻性观察性研究方法,按照自制《中医肝脾胃失调型偏头痛辨证诊断量表》的诊断标准,将符合纳入标准,四诊合参辨证为肝脾胃失调型偏头痛患者共纳入20例,首先进行4周的基线观察,之后进行自拟解郁和中汤治疗,分别在干预前、4周治疗结束后,对受试者的疼痛程度、生活质量进行评价。对所有纳入患者进行两次静息态功能磁共振扫描,采用ReHo分析法观察“疼痛矩阵”脑功能区的改变。结果:1.偏头痛患者头痛积分评定,VAS评分,生活质量问卷评分基线期、干预期的比较,差异具有统计学意义(p<0.01)。2.治疗前与治疗后对比,疼痛矩阵中脑区ReHo值增强的有右侧的脑岛、辅助运动区、扣带回中部;ReHo值未见增强的有右边的中央前后回,左边的辅助运动区、额上回、前额叶内侧眶回、额上回眶部、额上回内侧、扣带回中部。结论:1.从肝脾胃同调论治偏头痛患者无论在解郁镇痛,缓解诸多偏头痛症状,改善生活质量方面都具有肯定的疗效,从外周到中枢,整体调节治疗偏头痛。2.从肝脾胃同调论治偏头痛的中枢作用过程中,调肝疏肝刺激迷走神经,通过这一周围通路进入到中枢系统,提高痛阈,调节痛觉的内外侧传导系统,以脑岛、扣带回、辅助运动区等为代表的多个脑区相互作用,以整合的方式达到镇痛、疏解情绪、提高生活质量目的。