【摘 要】
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目的:本研究旨在明确H型高血压在糖尿病肾病（DKD）患者中的患病率,分析其与DKD患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降、糖尿病视网膜病变（DR）发生和颈动脉内膜中层厚度（c IMT）变化的关系,进一步探讨H型高血压对DKD进展的影响,从而为临床防治提供理论依据。方法:选取2016年1月至2018年12月于兰州大学第二医院诊断为DKD的患者1110例,对其进行横断研究,计算DKD患者中H型高血压的患
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目的:本研究旨在明确H型高血压在糖尿病肾病（DKD）患者中的患病率,分析其与DKD患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降、糖尿病视网膜病变（DR）发生和颈动脉内膜中层厚度（c IMT）变化的关系,进一步探讨H型高血压对DKD进展的影响,从而为临床防治提供理论依据。方法:选取2016年1月至2018年12月于兰州大学第二医院诊断为DKD的患者1110例,对其进行横断研究,计算DKD患者中H型高血压的患病率,根据H型高血压的情况将患者分为正常组、单纯高血压组、单纯高同型半胱氨酸血症（HHcy）组、H型高血压组,比较组间的基线特点,分析组间eGFR下降、DR发生和c IMT变化的差异。其中具有随访资料的患者264例,将其随访至2020年6月,以随访患者的首次入院记录作为该回顾性队列研究的基线数据,根据随访患者基线H型高血压的情况,将其分为正常组、单纯高血压组、单纯HHcy组、H型高血压组,随访结束时根据有无出现DKD进展分为有进展组和无进展组。采用Kaplan-Meier生存曲线比较组间DKD的进展情况,用Log-Rank检验生存曲线的差异,并采用Cox比例风险模型计算各组间DKD的进展风险比。结果:1.纳入研究的1110例DKD患者中,H型高血压的总体患病率为51.44%,CKD1-5期中H型高血压的患病率分别为36.53%、57.14%、69.87%、76.00%、88.52%,H型高血压的患病率随着CKD分期的增加而增加。2.横断研究部分的结果:（1）四组的临床资料相比得出:H型高血压组的Cy S、Hcy、24h-UTP、Scr、UA、PTH水平均高于其他三组（P<0.05）,年龄、BMI、糖尿病病程、SBP、DBP均高于正常组和单纯HHcy组（P<0.05）,而Hb、ALB、Ca低于正常组和单纯HHcy组（P<0.05）,四组间的高血压病程、GLB、TG、LDL、HDL的差异没有统计学意义（P>0.05）。（2）DKD患者中,H型高血压的发生和高血压病程、SBP、Hcy呈正相关（P<0.05）,与eGFR呈负相关（P<0.05）,且男性H型高血压的患病风险是女性的1.838倍（P<0.05）。（3）在H型高血压与DKD患者靶器官损害的关系研究中,得出H型高血压与DKD患者eGFR的下降及c IMT的变化有关,H型高血压组患者eGFR水平比正常组低9.259ml/min/1.73m2（P<0.05）,c IMT增厚的风险是正常组患者的1.826倍（P=0.003<0.05）,而H型高血压组与正常组之间DR的发生没有明显差异（P>0.05）。3.回顾性队列研究部分的结果:（1）264例研究对象在随访结束时,正常组、单纯高血压组、单纯HHcy组、H型高血压组的eGFR平均年下降量分别是2.37±13.17ml/min/1.73m2/年、2.10±15.90ml/min/1.73m2/年、12.89±10.96ml/min/1.73m2/年、13.19±13.23ml/min/1.73m2/年,四组DKD进展的比率分别是6.52%（3/46）、6.12%（3/49）、20.00%（7/35）、26.87%（75/134）。H型高血压组的eGFR平均年下降量是正常组的5.57倍（P<0.05）,且DKD进展的比例明显高于其他三组（P<0.05）。（2）Kaplan-Meier曲线表明H型高血压组DKD进展的风险高于无H型高血压组（P<0.001）。在COX比例风险模型中,调整了性别、年龄、BMI、基线eGFR、Hcy、高血压病程、糖尿病病程这些混杂因素后,H型高血压组中DKD进展的风险仍是无H型高血压组的1.971倍（P=0.046<0.05）。结论:DKD患者中H型高血压的患病率高,H型高血压与DKD患者eGFR下降及c IMT增厚密切相关,是DKD患者eGFR平均年下降量的降低和DKD进展的独立危险因素,可作为DKD进展的监测因子。因此,在临床防治工作中,应加强对H型高血压的管理。
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