论文部分内容阅读
第一部分亲属活体和心脏死亡器官捐献供肾来源的肾移植的临床分析目的:比较亲属活体供肾与心脏死亡器官捐献(DCD)供肾肾移植的临床效果。方法:回顾性分析2011年4月至2018年1月间兰州大学第二医院肾移植科同期完成的45例亲属活体供肾和21例DCD供肾肾移植的临床资料,比较两组患者移植肾一般情况、并发症、肾功能和人肾累积存活率情况。结果:两组患者性别、BMI、手术时间、术后住院时长差异无统计学意义,患者年龄和透析时间差异有统计学意义;亲属活体供肾组和DCD供肾组受者急性排斥反应分别发生2例(4.4%)和6例(28.6%),两组间差异有统计学意义,DGF分别发生1例(2.2%)和2例(9.5%),两组间差异无统计学意义,通过比较两组受者术前、术后血肌酐显示,术后前1周内两组患者血肌酐差异均有统计学意义,术后患者血肌酐恢复正常的时间差异有统计学意义;术前、术后2周、1月、2月两组患者血肌酐差异均无统计学意义;亲属活体供肾组和DCD供肾组在整个随访期的人肾累积存活率差异无统计学意义。结论:亲属活体与DCD供肾肾移植早期效果类似,活体肾移植在移植肾术后急性排斥反应及肾功能短期恢复方面具有一定优势,但随访期间的人肾累积存活率相同。第二部分手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析目的:比较手助后腹腔镜活体供肾切取术(HRPLDN)和开放活体供肾切取术(ODN)临床效果和安全性。方法:回顾性分析兰州大学第二医院2008年1月至2018年1月同期行HRPLDN43例和ODN 47例患者资料,比较供者手术时间、热缺血时间、动静脉长度、输尿管长度、切口长度、出血量和围手术期并发症,比较术后24h尿量、术后3天内需用止痛药、住院时间和术后并发症等发生的情况,比较术后1周、1月和3月为时间点统计的肾功能指标,随访供、受者恢复情况。结果:90例供者手术均顺利完成,移植手术均获成功,HRPLDN组无术中转开放者,HRPLDN组和ODN组热缺血时间为92.2±17.5s vs 80.2±16.3s,两组之间差异有统计学意义(t=3.38,P=0.001);出血量为67.9±26.1ml vs80.0±25.6ml,两组之间差异有统计学意义(t=-2.22,P=0.029);切口长度为9.2±1.0cm vs 13.3±1.6cm,两组之间差异有统计学意义(t=-14.93,P=0.000);术后住院时间为5.7±1.7d vs 6.8±2.1d,两组之间差异有统计学意义(t=-2.65,P=0.010);术后3d需止痛患者分别为1和8例,两组之间差异有统计学意义(χ2=3.88,P=0.049)。手术时间、动静脉长度、输尿管长度和术后24h尿量差异均无统计学意义(P>0.05),术后7天、1月及3月肌酐水平差异均无统计学意义(P>0.05)。HRPLDN组术后切口脂肪液化1例,ODN组术后切口脂肪液化2例,切口感染1例。HRPLDN组和ODN组受者发生急性排斥反应分别为2和3例,发生移植肾功能延迟恢复各1例,其余受者肾功能均恢复良好。结论:HRPLDN与ODN均安全可靠,HRPLDN较ODN创伤小,出血少,美容效果好,缩短了住院时间,可替代ODN作为首选的治疗手段。