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目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍疾病,可引起并加重高血压、冠心病、急性心肌梗死(AMI)及脑血管等疾病的发生发展。本实验旨在观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的OSAHS患病率,了解合并OSAHS的STEMI患者发病的临床特征,探讨二者的临床关系以及OSAHS对AMI患者预后的影响,以期通过对两者的相关性研究为AMI病人的治疗提供新的思路。资料与方法:随机选取2007.3-2008.12在我院心脏科ICU中心住院的均行急诊冠状动脉造影检查的STEMI患者75例,根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的OSAHS初步诊断标准分为两组,即AMI合并OSAHS组33例,单纯AMI组42例。比较两组发病至入院时间、冠状动脉病变数目、Gensjni评分、肌酸激酶(CK)峰值、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)。依据氧减饱和指数(ODI)分为无OSAHS组(ODI＜10次/小时)42例,轻度OSAHS组(10次/小时≤ODI＜20次/小时)16例、中重度OSAHS组(ODI≥20次/小时)17例。比较各组ODI、CK峰值、hs-CRP、NT-proBNP、LVEF及LVEDVI。同时对ODI和Gensini评分进行线性回归,对LVEF与hs-CRP、NT-proBNP及OSAHS分别进行相关性分析。结果:(1)在AMI患者中,合并OSAHS患病比例为44%;OSAHS组合并高血压的患病比例明显增高,两者具有显著性差异(p＝0.032);(2)在午夜0时至凌晨6时期间,OSAHS组患者发生急性心肌梗死的比例明显高于单纯AMI组(39.4%vs 11.9%;p＝0.0057),而在凌晨6时至午间12时期间,单纯AMI组患者发生急性心肌梗死的比例明显高于OSAHS组(49.2%vs 15.2%;p＝0.0098)。按通常睡眠-觉醒周期(22:00-6:00、6:00-14:00、14:00-22:00三段间期)分析,在夜间22时至凌晨6时期间,AMI发生率在OSAHS组为45.5%、单纯AMI组为16.7%(p＝0.0066),而在凌晨6时至下午14时期间,AMI发生率在单纯AMI组为52.3%、OSAHS组为24.2%(p＝0.0135);(3)OSAHS组与对照组相比,CK峰值、hs-CRP水平、NT-proBNP及LVEDVI明显升高(p＝0.0084,p＝0.004,p＝0.036,p＝0.02),LVEF明显降低(P＝0.0091);OSAHG组中急诊介入治疗中发生无复流现象及室颤/室速的比例明显高于对照组(p＝0.037,p＝0.0295),三支病变受累百分率【36.4%(12/33)】显著高于对照组[14.3%(6/42)](p＝0.0263);(4)左室功能:与无OSAHS组相比,轻度OSAHS组及中重度组中的hs-CRP水平、NT-proBNP均明显增高,LVEF则明显下降。与轻度OSAHS组相比,中重度组中BMI、CK峰值、hs-CRP水平、NT-proBNP及LVEDVI明显升高,而LVEF降低更加明显(p＝0.004)。(5)相关分析:应用线性回归分析显示,OSAHS组中ODI与Gensini评分呈正相关,相关系数r＝0.873(p＝0.000)。对各种可能影响急性心肌梗死后心脏泵功能的变量进行多元logistic回归,得出CK峰值、hs-cRP、NT-proBNP及OSAHS与左心室功能不全独立相关,合并OSAHS的急性心肌梗死患者发生左心室功能不全的几率是无OSAHS患者的5.78倍(p＝0.008,95%CI 1.76-21.34)。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在急性心肌梗死患者中患病比例可能较高,合并OSAHS的AMI患者有着较高的高血压患病率,OSAHS患者发生心肌梗死的高峰大多在睡眠期间,这点可能与非OSAHS患者及健康人群不同。与对照组相比,合并OSAHS的AMI患者冠脉病变程度可能更加严重、三支病变受累程度将会更高,LVEF更低。OSAHS组中ODI与Gensini评分呈正相关。在校正年龄、血压及性别等混杂因素后,我们的研究结果表明OSAHS与AMI患者左心室功能不全(LVEF＜50%)独立相关,与无OSAHS的AMI患者相比,合并OSAHS的急性心肌梗死患者发生左心室功能不全具有更高的危险比,为5.78。