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目的:本研究希望通过外用麝黄膏穴位敷贴合内服中药鳖甲煎丸,观察其疗效,为难治性肝硬化腹水患者的治疗提供新的治疗方案,提高疗效,为中医药治疗难治性肝硬化腹水方面提供有力的循证医学数据,发扬中医药文化。方法:搜集收集深圳市中医院肝病科住院部难治性肝硬化腹水患者60例,采用spss随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,各30例。对照组予西医基础治疗,治疗组在对照组用药的基础上加用麝黄膏穴位敷贴合中药鳖甲煎丸治疗,二组均用药4周。观察治疗前后体重、腹围、24h尿量、肝功能、肾功、血流动力学指标、NO、内毒素、内皮素及腹部B超。观察麝黄膏穴位敷贴合中药鳖甲煎丸治疗方案临床疗效。结果:1、对照组患者治疗后胁肋刺痛、腹胀、口干口苦、气短评分明显降低(P<0.01),纳呆、面色晦暗评分改善不明显(P>0.05)。治疗组患者治疗后气短、胁肋刺痛、腹胀、纳呆、口干口苦、面色晦暗评分均明显降低(P<0.01)。与对照组比较,治疗组治疗后胁肋刺痛、腹胀、纳呆、气短、面色晦暗较对照组明显降低(P<0.01),而口干口苦无明显变化(P>0.05)。2、对照组患者治疗后较治疗前ALT、AST、GGT、TB均降低,ALB升高(P<0.01)。治疗组患者治疗后较治疗前ALT、AST、GGT、TB均降低、ALB升高(P<0.01)。与对照组比较,治疗组患者治疗后TB较对照组降低(P<0.05),而ALT、AST、GGT、ALB无统计学差异(P>0.05)。3、对照组患者治疗后较治疗前门静脉内径有所缩小(P<0.05),而脾静脉无统计学差异(P>0.05)。治疗组患者治疗后较治疗前门静脉及脾静脉内径均缩小(P<0.01)。与对照组比较,治疗组患者治疗后门静脉及脾静脉内径改善优于对照组(P<0.01)。4、对照组患者治疗后较治疗前24h尿量有所上升(P<0.05)。治疗组患者治疗后较治疗前体重、腹围下降及24h尿量上升(P<0.01)。与对照组比较,治疗组患者治疗后腹围及24h尿量改善优于对照组(P<0.01)。5、对照组患者治疗后较治疗前尿素(UREA)有所改善(P<0.01),而肌酐(CREA)与凝血(PT)无统计学差异(P>0.05)。治疗组患者治疗后较治疗前肌酐(CREA)及尿素(UREA)有所改善(P<0.01),凝血(PT)无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,治疗组患者治疗肌酐(CREA)及尿素(UREA)改善优于对照组(P<0.01)。6、对照组患者治疗后较治疗前NO、内皮素(ET)、内毒素有所改善(P<0.01或P<0.05)。治疗组患者治疗后较治疗前NO、内皮素(ET)、内毒素有所改善(P<0.01)。与对照组比较,治疗组患者治疗NO、内皮素(ET)、内毒素改善优于对照组(P<0.01或P<0.05)。7、两组有效率经经Fisherχ2检验分析,治疗组有效率66.6%,P<0.01,有统计学意义。对照组中无腹水消退I级,总体疗效治疗组优于对照组。8、经多变量logistic回归分析,向前法筛选变量,引入变量的检验水准α=0.05,GREA和治疗分组的OR值分别为1.15(1.06-1.25)和178.34(8.08-3937.20),说明肌酐升高与无效治疗可增加难治性腹水的危险性。结论:麝黄膏穴位敷贴合鳖甲煎丸治疗难治性肝硬化腹水临床研究中肝功能、肾功能及腹水量等指标均有所改善且优于对照组,能改善患者症状,有一定预防肝肾综合征发生的效果。