目的:随着老龄化社会的到来,膝关节骨性关节炎的治疗越来越引起人们的重视,本研究通过对相关文献资料进行meta分析明确关节镜清理术对膝关节骨性关节炎的治疗效果,并通过回顾接受关节镜清理术患者的临床资料和随访数据,观察关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的效果及其影响因素,另外,对中医治疗骨性关节炎相关文献进行统计分析,从而了解目前中医治疗在骨性关节炎中的应用和研究现状,最后,通过随机对照试验,明确关节镜清理术联合针刺对膝关节骨性关节炎患者的临床疗效。材料与方法:本论文分为四部分第一部分:关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎Meta分析检索Pubmed、Cochrane、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库。根据纳入排除标准纳入文献,进行meta分析。第二部分:关节间隙对关节镜治疗膝骨关节炎疗效影响的研究回顾性分析接受关节镜清理术的患者的临床资料和随访数据,根据磁共振检查所得的DICOM数据,应用MIMICS17.0软件测量关节间隙最窄处的数值,将患者分为三组,关节间隙3mm以下为A组,关节间隙3mm-4mm为B组,关节间隙4mm以上为C组,并通过术后回访测评（WOMAC评分、TUG、GROC评分）评价膝关节间隙、年龄、体重指数等因素对于关节镜清理术效果的影响。第三部分:中医治疗骨性关节炎英文文献分析以Web of Science Core Collection（WOSCC）中的SCI-EXPANDED数据库为数据来源进行检索。检索策略包括:检索式#1,检索主题:（Chinese Traditional Medicine）OR主题:（Kampo Medicine）OR主题:（Korean Traditional Medicine）OR主题:（Tibetan Traditional Medicine）OR主题:（East Asia Medicine）OR主题:（Chinese Herbal Drugs）OR主题:（Acupuncture）;检索式#2主题:（Osteoarthritis）;检索式#3#1 AND#2。时间跨度:1995至今（最新更新日期:2020-12-31）。索引:SCI-EXPANDED。采用Cite Space软件分别从年度发文情况、学科分布情况、国家/机构分布情况、期刊分布情况、作者分布情况及关键词进行分析与可视化,通过关键词来推测中医治疗在骨性关节炎患者中的应用情况。第四部分:关节镜清理术联合针刺对膝关节骨性关节炎临床疗效的随机对照研究纳入住院诊治的膝关节骨性关节炎患者,按随机数字表随机分为关节镜组、关节镜+理疗组和关节镜+针刺组,关节镜组患者给与常规关节镜清理术,理疗组给予常规关节镜清理术治疗联合物理治疗1个月,针刺组在常规关节镜清理术治疗的基础上加用针刺治疗1个月。对所有患者随访1年,分别在3个月、6个月和1年随访结束时评估WOMAC评分、GROC评分以及TUG测试。结果:1.77篇文献进入meta分析,共包含4409例患者。有11个研究纳入了700例患者,比较了关节镜清理术后早期的Lysholm评分与术前评分的差异,meta分析结果为术后早期的Lysholm评分比术前平均高21.08。共有30个研究纳入了1625例患者,比较了术后1个月随访时的Lysholm评分与术前Lysholm评分的差异。meta分析结果显示,与术前的Lysholm评分相比,术后1个月随访时的平均Lysholm评分增加21.51。共有25个研究纳入了1319例患者,比较了关节镜清理术后3个月随访时的Lysholm评分与术前Lysholm评分的差异,meta分析结果显示,3个月随访时的平均Lysholm评分较术前平均Lysholm评分增加28.69。共有35个研究纳入1810例患者,比较了关节镜清理术后6个月随访时的Lysholm评分与术前Lysholm评分的差异,meta分析结果显示,6个月随访时的平均Lysholm评分较术前平均Lysholm评分增加25.50。共有25个研究纳入了1175例患者,比较了关节镜清理术后远期的Lysholm评分与术前Lysholm评分的差异,meta分析结果显示,术后远期随访时的平均Lysholm评分较术前平均Lysholm评分增加28.13。2.纳入行关节镜清理术的膝关节骨性关节炎患者245例,术后失访22例,有效病例223例,通过分析比较患者基本资料,三组患者在年龄、体重指数、肌酐、尿酸等基础资料方面无差异,比较WOMAC评分及TUG指标,在术后3个月、6个月及1年不同时间点B组、C组术后效果均优于A组,A组患者早期有效,但长期效果欠佳甚至加重。通过Logistic相关回归分析,关节间隙、BMI指数均能够影响关节镜手术效果,而年龄对于关节镜手术效果的相关性不明显,使用ROC分析MRI测量的关节间隙发现,关节间隙2.7mm是预后的分界点,即2.7mm以上的关节间隙提示关节镜清理术后的病情改善更为明显（即GROC大于或等于3分）,另外使用ROC分析体重指数（BMI）发现,BMI大于28.1是预后的分界点,即BMI大于28.1提示关节镜清理术后的病情改善更不显著（即GROC小于3分）。关节间隙和BMI均与疗效相关,是影响关节镜清理术的独立影响因素。3.相关研究文献共计914篇,其中论著类文献657（71.9%）篇、综述类文献159（17.4%）篇、编辑材料43（4.7%）篇、来信31（3.4%）篇,会议摘要21（2.3%）篇、会议类文献13（1.4%）篇、优先出版类5（0.5%）篇、合集类文献2（0.2）篇,注释1（0.1%）篇;被引频次总计24,713次,h-index计数68,每项平均引用次数27.04;论文发表数量和引文数量呈逐年增长趋势。借助Cite Space V软件分别生成国家可视化图谱（图3）:N=21,E=61（N表示网络节点数量,E表示连线数量）;机构可视化图谱（图4）:N=133,E=373,发文量前5的国家:中国、美国、德国、韩国、澳大利亚;中心性排名前5的国家是中国、美国、澳大利亚、韩国、德国;发文量较多的机构有:Univ Maryland、Beijing Univ Chinese Med、Fujian Univ Tradit Chinese Med等,而中心性较高的机构有:Univ Maryland、Kyung Hee Univ、China Acad Chinese Med Sci等。国内学者论文发表数量较大,开展合作也较多,但被引分析显示前五名均为国外学者。期刊分布显示Osteoarthritis And Cartilage、Acupuncture In Medicine、Arthritis Rheum-Us等期刊发文量较大、中心性较高。关键词分析显示相关研究的热点是针刺治疗骨关节炎相关的研究。4.三组患者经过关节镜清理术和术后为期一个月的治疗以及为期1年的随访,大部分患者的症状得到明显的改善。主要表现为WOMAC总评分较基线水平明显下降,且每个亚项的得分也明显下降。各组在术后3个月时,WOMAC总分、疼痛评分和肢体僵硬评分无差异,只在肢体功能评分上,理疗组和针刺组优于关节镜组。术后6个月时,各组在WOMAC总分上均有显著性差异,针刺组优于理疗组优于关节镜组;肢体功能评分上理疗组和针刺组优于关节镜组;各组疼痛评分无差异;肢体僵硬评分针刺组优于另外两组。术后1年时,各组在WOMAC总分上均有显著性差异,针刺组优于理疗组优于关节镜组;在肢体功能评分上,理疗组和针刺组优于关节镜组;在疼痛评分上,针刺组优于另外两组;在肢体僵硬评分上,三组无差异。GROC评分显示术后各组均取得较好的临床效果,术后各个随访时间点针刺组和理疗组优于关节镜组,但针刺组和理疗组之间无显著性差异。同时起立行走测试（TUG test）显示,理疗组和针刺组患者经过治疗,测试所需要的时间均较基线显著下降,而两组患者之间比较,在各时间点均无统计学差异,且均优于单纯关节镜清理术组。结论:1.关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎起效迅速、疗效稳定,且中远期效果良好。2.关节间隙宽度及BMI是影响膝关节镜清理术疗效的两个独立影响因素。对于关节间隙宽度（MRI测量）＜2.7mm和/或体重指数BMI＞28.1的KOA患者,要谨慎选择关节镜清理术。3.中医治疗在骨性关节炎中的应用研究呈逐年增长的趋势,其主要技术方法是针刺。4.理疗联合关节镜清理术、针刺联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的患者,疗效优于单纯关节镜清理术,且有显著性差异。针刺联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效与理疗联合关节镜清理术的疗效无显著性差异。