天疱疮是一种以棘层松解(角质形成细胞间黏附丧失)为特征、可威胁生命的自身免疫性大疱性皮肤病,临床上主要表现为皮肤和/或粘膜的松弛性水疱、糜烂。HSV感染是常见的病毒感染性皮肤病,可引起表皮角质形成细胞的气球样变,从而导致簇集性小水疱的产生,水疱破裂后会形成皮肤和粘膜的浅表糜烂面。由于两者临床表现的相似性,当天疱疮患者的皮损合并HSV感染时往往难以鉴别。鉴于天疱疮患者口腔皮损几乎看不到水疱的产生,导致其判断尤其困难。本研究主要探索PV患者口腔皮损中HSV的感染情况及合并HSV感染的PV患者口腔皮损的临床特征,以期做到PV患者口腔皮损合并HSV感染的早期发现,及时处理。第一部分59例PV患者口腔皮损中HSV的感染情况目的探索59例PV患者口腔皮损中HSV的感染情况。方法入组2019年我院水疱病门诊就诊的PV患者59例,收集患者的口腔皮损拭子,利用PCR法检测患者拭子中的HSV-1和HSV-2 DNA。结果有19例PV患者在病程中检测出HSV阳性,其中HSV-1 阳性者18例,HSV-2阳性者8例,有6例患者先后出现了 HSV-1和HSV-2感染,1例患者出现了HSV-1和HSV-2的混合感染;PV患者的口腔皮损在活动期、稳定期和治疗抵抗期的 HSV 检出率分别为 45.2%(14/31),16.3%(7/43),58.3%(7/12)。结论HSV感染在PV患者的口腔皮损中比较常见,与HSV的生物学特点一致,其口腔皮损的感染类型以HSV-1为主;HSV感染可能与PV的疾病活动和治疗抵抗有关,若患者无明显诱因出现疾病活动且常规治疗抵抗,需完善HSV-DNA检测,若检测HSV 阳性,及时加用抗病毒药有利于缩短患者病程并促进皮损恢复。第二部分合并HSV感染的PV口腔皮损的临床特征目的探索合并HSV感染的PV口腔皮损的临床特征。方法以PV患者的口腔皮损为研究对象,收集2019年期间我院水疱病门诊就诊的PV患者口腔皮损拭子共102个,利用PCR法检测拭子中的HSV-1和HSV-2 DNA,将PV患者的口腔皮损分为HSV 阳性组和HSV阴性组,比较两组皮损的临床特征。结果102个皮损拭子中有36个HSV检测阳性,其中27个HSV-1感染,8个HSV-2感染,1个HSV-1和HSV-2混合感染。与HSV阴性组相比,合并HSV感染的口腔皮损表现为多边形、条索状或裂隙状糜烂面的比例明显升高,表面更容易有黄白色苔膜或疱壁覆盖。PDAI评分和疼痛的比例也较HSV阴性组明显升高。而两组的皮损分布及抗Dsg抗体滴度未见明显差异。结论在临床工作中,若发现PV患者的口腔皮损较重,且有多边形、条索状或裂隙状糜烂面,基底伴有黄白色苔膜覆盖并伴有疼痛的皮损,需警惕合并HSV感染的可能。第三部分3例抗Dsg抗体阴性但口腔皮损治疗抵抗的PV患者合并HSV感染目的报道3例抗Dsg抗体逐渐下降至阴性但口腔皮损治疗抵抗的PV患者检测HSV阳性。方法收集3例PV患者的口腔皮损拭子,qPCR法检测拭子中的HSV-1和HSV-2 DNA。结果3例患者在病程中均检测出HSV阳性,其中2例HSV-1阳性,1例在不同随访过程中分别检测出HSV-1和HSV-2阳性;加用抗病毒药后,3例患者皮损逐渐愈合。结论对于抗Dsg抗体未见明显升高但皮损治疗抵抗的PV患者,需考虑是否合并HSV感染,联合抗病毒治疗可明显改善患者皮损。