论文部分内容阅读
目的:通过对156例2型糖尿病(Type 2 diabetic,T2DM)患者肾脏穿刺活检病理类型及临床资料的统计分析,探讨2型糖尿病合并糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)和非糖尿病肾病(non-diabetic renal diseases,NDRD)在发生率、病理类型以及临床表现上的差异性,寻找NDRD具有诊断意义的临床指标。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月于河北医科大学第三医院肾内科住院进行肾脏穿刺活检,且临床诊断为T2DM伴有显性蛋白尿的156例(其中男性94例,女性62例)患者的临床和病理资料。所有对象均符合入选标准,且一般临床资料及实验室指标齐备。依据病理表现将患者分为三组:I组糖尿病肾病组(DN组)、II组非糖尿病肾病组(NDRD组)、III组糖尿病肾病伴非糖尿病肾病组(DN伴NDRD组),统计分析各组之间临床指标和病理表现的差异性。结果:156例肾脏穿刺活检患者中,男性94例(60.89%),女性62例(39.10%),年龄26～78(54.85±11.67)岁。糖尿病病史0～30(6.2±6.4)年。经肾穿刺病理确诊的DN组67例(42.9%),NDRD组82例(52.5%),DN伴NDRD组7例(4.6%)。(1)临床资料:DN组糖尿病病程较长(15.20±7.78年),而NDRD组糖尿病病程(5.73±5.48年),以及DN伴NDRD组糖尿病病程(9.10±8.04年)较短,差异有统计学意义(P<0.01)。DN组糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)的比例(76.19%),高于NDRD组(14.63%)、DN伴NDRD组(57.14%),差异有统计学意义(P<0.01)。高血压患者共110例,其中DN组51例(同组占比76.12%),NDRD组55例(67.07%),DN伴NDRD组4例(57.14%)。高尿酸血症患者共61例,其中DN组57例(同组占比85.07%),NDRD组49例(59.75%),DN伴NDRD组5例(71.42%)。高脂血症患者共有75例,其中DN组41例(同组占比61.19%);NDRD组59例(71.95%);DN伴NDRD组5例(71.42%)。三组高血压、高尿酸、高脂血症的患病率未见统计学差异。(2)检测指标:NDRD组e GFR(95.43±43.63 L/min/1.73m~2),高于DN组(55.26±29.68 L/min/1.73m~2)和DN伴NDRD组(48.82±28.52 L/min/1.73m~2)(P<0.01)。NDRD组24小时尿蛋白定量[7.97(14.07)g/d]高于ND组[3.820(6.16)g/d]、DN伴NDRD组[5.470(14.07)g/d](P<0.05)。NDRD组尿红细胞计数[25.81(47.69)/HPF]显著高于DN组[5.54(22.40)/HPF]、DN伴NDRD组[5.44(27.10)/HPF](P<0.01)。NDRD组的血红蛋白(130.28±21.72g/dl)明显高于DN组(114.11±18.04 g/dl)、DN伴NDRD组(113.58±22.68 g/dl)(P<0.01)。(3)病理类型:82例NDRD病理类型包括:膜性肾病57例(69.51%)、Ig A肾病8例(9.75%)、系膜增生肾小球肾炎7例(8.53%)、高血压肾损害4例(4.87%)、间质性肾病3例(3.65%)、狼疮性肾炎1例(1.21%)、微小病变1例(1.21%)、紫癜性肾炎1例(1.21%)。伴DN的NDRD组病理类型有Ig A肾病4例(57.14%)、高血压肾损害2例(28.57%)、膜性肾病1例(14.29%)。结论:在完善肾穿刺活检的T2DM肾损害患者中,NDRD发病率较高,占比为57.1%,病理类型以膜性肾病和Ig A肾病多见。T2DM并发DN较合并NDRD患者的糖尿病病史更长,DR发生率更高,而e GFR和血红蛋白水平相对更低。当T2DM患者短期内出现明显的尿蛋白定量、尿红细胞计数升高,且无DR时应警惕NDRD的发生,建议尽早完善肾活检明确诊断,指导治疗。