【摘 要】
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[目的]探讨伴新月体的老年IgA肾病患者临床、病理、中医证候特点及与肾脏预后的关系,并为中医辨证论治提供依据。[方法]纳入2011年01月至2020年12月杭州市中医院初次行肾活检且诊断符合原发性IgA肾病的老年患者,共计160例。根据牛津新月体分型分为C0组、C1组及C2组,收集三组患者的临床与病理资料,并采集其中医证型,应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析处理,进而探讨:1.明确伴不同
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[目的]探讨伴新月体的老年IgA肾病患者临床、病理、中医证候特点及与肾脏预后的关系,并为中医辨证论治提供依据。[方法]纳入2011年01月至2020年12月杭州市中医院初次行肾活检且诊断符合原发性IgA肾病的老年患者,共计160例。根据牛津新月体分型分为C0组、C1组及C2组,收集三组患者的临床与病理资料,并采集其中医证型,应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析处理,进而探讨:1.明确伴不同比例新月体的老年IgA肾病患者的临床及肾脏病理表现特点,分析新月体形成的相关危险因素;2.阐明性别、临床表现、新月体比例等因素对伴新月体的老年IgA肾病预后的影响;3.探究伴新月体的老年IgA肾病中医证候分布和证型特点。[结果]纳入的160例老年IgA肾病患者中,C0组68例,C1组77例,C2组15例。1.一般临床资料:C2组入院收缩压高于C0、C1组（P＜0.05）;实验室结果:与C0、C1组相比,C2组Scr、Cys-C、24h尿蛋白定量、血磷、尿NAG酶、尿IgG、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿α 1-微球蛋白较高,而Hb、eGFR、尿渗透压较低,C1、C2组镜下尿红细胞数高于C0组（P＜0.05）;病理资料:与C0、C1组相比,C2组表现为毛细血管内细胞增多、小管萎缩/间质纤维化、肾小球损伤积分及肾小管损伤积分的比例更高,而C1组节段肾小球硬化比例高于C0组（P＜0.05）。2.新月体比例的相关性分析:急性肾损伤史、尿蛋白定量、镜下尿红细胞、Scr、Cys-C、BUN、尿IgG、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿α 1-微球蛋白、毛细血管内细胞增多、节段肾小球硬化、小管萎缩/间质纤维化、肾小球损伤积分、肾小管损伤积分均与新月体比例呈正相关,Hb、eGFR、尿渗透压与新月体比例呈负相关。3.新月体形成的相关因素分析:多因素Logistic回归分析显示镜下尿红细胞、Hb、毛细血管内细胞增多、小管萎缩/间质纤维化是老年IgA肾病新月体形成的独立危险因素（P＜0.05）。4.肾脏结局:共随访142名患者,中位随访时间46（23,64）月,Kaplan-Meier生存曲线结果显示三组间男性患者肾脏存活率的差异存在统计学意义,而女性患者中未见明显统计学差异,多因素COX回归提示性别、24h尿蛋白、平均动脉压、新月体比例、小管萎缩/间质纤维化为IgA肾病预后的独立危险因素。5.中医证候方面,出现频次最高的是风湿证,其次是瘀痹证。C2组溺毒证出现频次比率显著高于C0、C1组,C2组肾虚证、风湿证出现频次比率高于C0组（P＜0.05）。[结论]1、C2组的老年IgA肾病患者,临床表现及肾功能更差,病理提示小球及小管间质的损伤更重。2、大量尿红细胞、低Hb水平、毛细血管内细胞增多及节段肾小球硬化是老年IgA肾病新月体形成的独立危险因素。3、Kaplan-Meier生存曲线提示随新月体评分升高,老年男性患者的肾脏存活率降低,性别、平均动脉压、尿蛋白、小管萎缩/间质纤维化、新月体比例为影响老年IgA肾病患者预后的独立影响因素。4、老年IgA肾病患者证型复杂,叠加证候多,单一证候以风湿证为主,多联证候以肾虚证+瘀痹证最多见、瘀痹证+风湿证及风湿证+肝风证次之,C2组出现含肾虚证、风湿证证型概率高于C0组,含溺毒证证候的出现概率较其余两组显著升高。
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