目的：　　 研究胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)与慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的关系，分析CKD患者IR指标与其他各项临床指标的相关性，分析IR的相关因素，并且在此基础上，进一步针对IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)，研究IR与IgAN的关系，分析IgAN患者IR的相关因素。　　 方法：　　 采集2011年2月至2011年8月我科住院患者601例次，记录患者基本情况和简要病史并进行体格检查；测定身高、体重、血压；记录血常规、血生化、尿常规、24小时尿蛋白定量、IR相关指标及超声等辅助检查结果；收集肾穿刺患者病理报告；详细记录出院诊断和用药方案，坚持随访，建立ExCEL数据库。计算身高体重指数(body mass index，BMI)、肾小球滤过率(estimated glomerularfiltration rale，eGFR)，并根据2002年K/DOQI指南和2010年中国高血压防治指南对患者进行CKD和高血压分级，完善患者临床数据。　　 首先，从数据库中选择6月内未使用过糖皮质激素、无糖尿病及糖尿病家族史的CKD患者223人，通过稳态模型胰岛素抵抗(homeostasis model of insulinresistance，HOMA-IR)指数评价患者IR，比较CKD各期IR发生率，应用多元回归分析研究CKD患者HOMA-IR指数升高的相关因素。　　 随后，为进一步针对性研究IR与IgAN的关系，从数据库中筛选近6月内未使用过糖皮质激素和中药汤剂，无糖尿病和糖尿病家族史的IgAN患者89例，并与21例膜性肾病(membranous nephropathy，MN)患者进行对照，对比两种原发性肾小球疾病患者CKD1-2期时HOMA-IR指数和IR发生率，观察IgAN患者IR不同于MN的特点，并通过多元回归分析寻找IgAN患者HOMA-IR指数升高的相关因素。　　 结果：　　 针对CKD患者的研究发现：CKD4、5期患者IR发生率较CKD1期患者(5.48％)显著升高，分别达到44.44％和42.41％，P值均为0.000。在二变量相关分析中，eGFR(r=-0.425，P=0.000)与HOMA-IR指数负相关，血尿酸(r=0.286，P=0.000)、BMI(r=0.227，P=0.002)、甘油三酯(r=0.400，P=0.000)、高血压2级(r=0.244，P=0.005)、高血压3级(r=0.244，P=0.001)和年龄(r=0.232，P=0.001)与该指数正相关，高血压1级(r=0.047，P=0.537)、白蛋白(r=0.078，P=0.143)、总胆固醇(r=-0.006，P=0.937)和24小时尿蛋白定量(r=0.002，P=0.177)与该指数无明显相关性。eGFR(b=-0.003，P=0.002)、甘油三脂(b=0.083，P=0.010)、BMI(b=0.024，P=0.019)和高血压3级(b=0.625，P=0.002)最终进入HOMA-IR指数的多元回归方程。　　 在CKD1-2期，IgAN患者HOMA-IR指数明显高于MN患者(P<0.05)，将24小时尿蛋白进行对数变换得到In(24-UPr)后，In(24-UPr)(r=0.626，P=0.000)、eGFR(r=-0.388，P=0.000)、系膜细胞增多(r=0.414，P=0.000)、BMI(r=0.402，P=0.000)、血尿酸(r=0.313，P=0.005)和高血压3级(r=0.296，P=0.008)和与HOMA-IR指数相关，年龄(r=-0.051，P=0.654)、性别(r=-0.018，P=0.871)、总胆固醇(r=0.167，P=0.158)、甘油三酯(r=0.168，P=0.154)、高血压1级(r=0.137，P=0.225)和2级(r=0.193，P=0.087)、肾小球节段硬化(r=-0.029，P=0.813)、毛细血管内细胞增多(r=-0.161，P=0.181)，26-50％(r=-0.043，P=0.723)和50％以上(r=0.150，P=0.213)肾小管萎缩/间质纤维化与HOMA-IR指数无明显相关性。最终，In(24h-UPr)(b=0.186，P=0.008)、eGFR(b=-0.005，P=0.014)、肾小球系膜细胞增多(b=0.285，P=0.027)和BMI(b=0.039，P=0.008)进入HOMA-IR指数多元回归方程。　　 结论：　　 对于CKD患者，当eGFR<30ml/min/1.72m2(CKD4-5期)时，IR发生率较CKD1期时明显升高。eGFR下降、血清甘油三脂升高、BMI增加和高血压3级是CKD患者HOMA-IR指数升高的相关因素。早在CKD1-2期，IgAN患者HOMA-IR指数已显著高于MN患者。尿蛋白增加、eGFRT降、肾小球系膜细胞增多和BMI升高是IgAN患者HOMA-IR指数升高的相关因素。