【目的】医疗服务质量及效率是医院可持续发展的必要条件,本研究在梳理CHS-DRG发展及其对医疗服务影响效应的基础上,探究CHS-DRG支付方式改革三级公立医院医疗服务质量与效率的关系,讨论CHS-DRG预付制对三级公立医院医疗质量与效率的影响程度及可能原因,从而提出CHS-DRG制度优化策略和医疗质量与效率改进策略。【方法】本研究以武汉市某三级公立2018～2019年度61612份出院患者首页数据作为研究样本。运用文献研究法系统整理了国内外DRG支付制度、医院医疗服务质量与效率评价、DRG支付下医疗服务变化情况的研究进展与趋势;通过实施医院质量管理及临床专业专家进行专家咨询法,确定了样本医院的质量与效率评价指标;在此基础上,利用描述性统计分析、卡方检验、t检验、间断时间序列等方法,测算了CHS-DRG预付制试运行前后样本医院的质量及效率指标水平及变化强度;运用半结构式访谈法,通过内容分析法,讨论了CHS-DRG预付制对公立三级医院服务质量和效率的影响机制并提出了针对性的策略建议。【结果】1.样本医院医疗服务质量与效率评价指标体系本研究结合样本医院实际情况和实施的可行性,共获得14个指标对该院医疗服务质量及效率评价。其中,包含9个医疗服务质量评价指标,分别为:出院患者手术占比、三、四级手术占比、术前平均住院日、CMI值、药占比、抢救成功率、治愈好转率、低风险病种死亡率;适用于医疗服务效率评价指标5个,分别为:总权重、床位使用率、费用消耗、病床周转次数、时间消耗。2.CHS-DRG预付制对医疗服务质量及效率的影响从总体来看,CHS-DRG预付制对医疗服务效率有积极影响。从医院层面来看,试运行后医疗服务质量层面的病种数量、手术种类、抢救成功率在试运行后有提升,其中病种数量试运行后每月均值增加38.91（P＜0.05）,医疗服务广度增加。2019年总权重每月均值较2018年每月均值增加375.74（P＜0.05）,医疗服务强度提升。时间消耗2019年比2018年月均降低0.1（P＜0.05）,医疗服务效率水平变化提高。试运行后,费用消耗由2018年递增趋势变为2019年递减趋势,费用消耗增速降低（β3=-0.022,P＜0.05）。从科室层面来看,消化内科CMI值月均增加0.09（P＜0.05）,总权重月均增加33.39（P＜0.05）。康复医学科时间消耗试运行后降低最明显为0.08（P＜0.05）。3.CHS-DRG对医疗机构影响结果医疗机构领导小组、科主任及临床医师均表示在DRG支付工作前期,短期内增加了医疗机构工作负担,由于对DRG分组原理认知不足等原因使临床医生病案首页编码填写生疏,导致病种数量陡降进而影响医疗服务质量。DRG支付制度的实施使医院管理层顺利将DRG引入科室绩效管理,增加科室及医生间的可比性加强了医院精细化管理,提升了临床医生对DRG支付工作的积极性,促使医疗服务效率提升。【结论】1.构建的医疗服务质量与效率评价指标具有较好的权威性;医疗服务质量与效率指标所选取的传统指标及DRG指标,专家意见协调性较好,结果可信可取,可认为所选取的样本医院医疗服务质量与效率指标科学合理。2.DRG支付有利于医疗服务效率提升,对医疗服务质量无明显影响;2019年为样本医院试运行元年,部分质量及效率指标短期出现负向变化,后逐步变好,医疗服务质量较为稳定,医疗服务效率整体向好;3.DRG支付下医疗服务质量与效率改进策略;政府机构可以通过科学测算和调整分组方案、病组权重、基础费率、规范医疗费用结算和支付、切实履行医保监管职能等措施完善总额预付政策制度,规避DRG支付下的质量与效率风险;医疗机构可以通过加强病案首页书写培训、规范临床诊疗行为、严格控制医疗质量、合理控制医疗费用、保障信息平台支撑等方式优化医院内部管理,促进DRG支付下医疗质量与效率的提升。