【摘 要】
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目的:探讨儿童传染性单核细胞增多症（IM）临床特征并分析归纳伴肝损害相关危险因素,为IM及伴肝损害的早期防治提供依据。方法:回顾性分析109例IM入院患儿的临床资料,根据患儿的年龄,将他们分为≤3岁、37岁、>7岁三组,运用SPSS26.0软件统计分析恩施地区IM患儿的流行病学特点、临床表现、实验室指标、并发症、治疗及伴肝损害危险因素。结果:1.流行病学特点:时间分布:20152020年发病例数分
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目的:探讨儿童传染性单核细胞增多症（IM）临床特征并分析归纳伴肝损害相关危险因素,为IM及伴肝损害的早期防治提供依据。方法:回顾性分析109例IM入院患儿的临床资料,根据患儿的年龄,将他们分为≤3岁、37岁、>7岁三组,运用SPSS26.0软件统计分析恩施地区IM患儿的流行病学特点、临床表现、实验室指标、并发症、治疗及伴肝损害危险因素。结果:1.流行病学特点:时间分布:20152020年发病例数分别为:8例、16例、17例、21例、29例、18例;一年四季发病率:春季25例（22.9%）,夏季37例（34.0%）,秋季28例（25.7%）,冬季19例（17.4%）。人群分布:109例患儿中,男性66例,女性43例,男女比例:1.5:1,其年龄中位数4.5岁,最小年龄6月,最大年龄14岁,常见于37岁儿童,约占52.3%,其次≤3岁组、>7岁组分别占29.4%、18.3%;民族:109例患儿中,汉族77例,土家族29例,苗族3例。地区分布:恩施市64例,恩施州其他县市44例,外省1例。2.临床表现:109例患儿以发热（97例,占89.0%）、淋巴结肿大（102例,占93.6%）、咽峡炎（77例,占70.6%）、眼睑水肿（51例,占46.7%）为主要临床症状,其次咳嗽（37例,占33.9%）、脾肿大（34例,占31.1%）、肝肿大（33例,占30.2%）、夜间打鼾（31例,占28.4%）、鼻塞（28例,占25.7%）较常见,皮疹（9例,占8.3%）、头痛（2例,1.8%）较少见;37岁组颈淋巴结肿大发生率、最大直径均大于≤3岁组（P<0.05）,其它临床表现均无统计学意义。3.实验室指标:≤3岁组、37岁组的白细胞（WBC）、淋巴细胞绝对值（LY）、异型淋巴细胞（ALY）均高于>7岁组（P<0.05）,37岁组、>7岁组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰基转移酶（GGT）均高于≤3岁组（P<0.05）,≤3岁组的CD4+值高于>7岁组（P<0.05）,>7岁组的CD8+值高于≤3岁组（P<0.05）,>7岁组的铁蛋白高于≤3岁组、37岁组（P<0.05）,其余实验室指标均无统计学意义。4.并发症:109例患儿中,肝损害57例（52.3%）,贫血29例（26.6%）,中性粒细胞减少14例（12.8%）,心肌损害13例（11.9%）,一过性蛋白尿8例（7.3%）,血小板减少7例（6.4%）,一过性血尿4例（3.7%）,中性粒细胞缺乏3例（2.8%）,肺部感染3例（2.8%）,噬血细胞综合征（HLH）2例（1.8%）,热性惊厥1例（0.9%）,窦性心动过速1例（0.9%）;≤3岁组贫血发病率高于37岁组及>7岁组（P<0.01）,其它并发症均无统计学意义。5.年龄是IM伴肝损害的危险因素（OR=1.230,95%IC[1.039-1.455]）（P<0.05）,年龄越大越容易发生肝损害;根据40<ALT和（或）AST≤80、80<ALT和（或）AST≤200、200<ALT和（或）AST分为轻中重三组,重度肝损害患儿血清中的EBV-DNA载量高于轻度肝损害（P<0.05）。结论:1.本地儿童IM全年均有发病,以夏秋季节多见,男性多于女性,汉族多于少数民族,常见于学龄前期儿童;2.儿童IM最常见临床表现依次为发热、颈淋巴结肿大、咽峡炎、眼睑水肿;颈淋巴结肿大发生率随着年龄的增长逐渐增加;3.婴幼儿的WBC、LY、ALY、CD4+均高于年长儿;年长儿的ALT、GGT、铁蛋白、CD8+均高于婴幼儿,ALT、GGT、铁蛋白、CD8+随年龄增长有上升趋势;4.儿童IM最常见的并发症是肝损害,最严重的并发症噬血细胞综合征,贫血发病率随年龄增长逐渐降低,预后尚可;5.年龄越大可能是儿童IM伴肝损害的独立危险因素,EBV-DNA在体内复制越多更容易加重肝损害的程度。
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