背景 研究证实，胸段硬膜外阻滞（thoracic epidural anesthesia，TEA）对缺血性心脏病缺血心肌有明显的保护作用。虽然TEA复合吸入或静脉麻醉药有用于临床的报道，但复合后对血液动力学影响可能叠加，因此用于缺血性心脏病患者仍有较多顾虑。对于必须手术的缺血性心脏病患者，何种麻醉方式较为适宜，各家不一。目前，已有报道TEA复合异丙酚应用于GABA等手术的麻醉，但对缺血性心脏病患者血液动力学、心功能以及缺血心肌的影响尚无相关研究。 目的 观察胸段硬膜外阻滞复合异丙酚对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）兔血液动力学、左心功能、心肌细胞凋亡及心肌损伤程度的影响，探讨对实验性AMI兔缺血心肌的影响及可能作用机制。 方法 将急性心肌梗死模型的兔随机分为四组（n=18）：对照组（C组）；TEA组（T组），硬膜外注入1％利多卡因2～3mg·kg^-1；异丙酚组（P组），持续静脉泵注异丙酚20mg·kg^-1·h^-130分钟；TEA复合异丙酚组（T+P组）。观察血液动力学、左心功能、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（myocardial troponin Ⅰ，cTnI）的变化， 重庆医科大学硕士研究生学位论文TUNEL法检测梗死部位心肌细胞的凋亡，LSAB法检测p53和Bd一2蛋白在心肌细胞的表达水平，氯化三苯基四氮哇（TTC）染色法测定心梗面积。 结果1.TEA复合异丙酚组较单纯TEA组更能抑制结扎造成的LVEDP升高 和MAP、I田R、LvsP、士即/dtmax的下降;异丙酚组无明显变化。2.TEA复合异丙酚组和异丙酚组能抑制心肌细胞凋亡，减少p53蛋白 在梗死心肌中的表达和增加Bcl一2蛋白的表达;单纯TEA有抑制凋 亡的趋势。3.LAD结扎后4h，异丙酚组与TEA复合异丙酚组MDA含量明显降 低;LAD结扎后sh TEA复合异丙酚组SOD活性明显增强。4.LAD结扎后，各组cTul均增加。在LAD结扎后4h与sh两时点， TEA复合异丙酚组cTnl释放明显低于单纯TEA组，但两时点差异 无显著性。5.在LAD结扎后4h与sh两时点，各组心肌梗死面积差异无显著性， 但 TEA和TEA复合异丙酚组梗死面积比对照组有所缩小。 结论 TEA复合异丙酚通过改善AMI兔的血液动力学和左心功能，抑制心肌细胞凋亡和氧化应激性损伤，从而对急性实验性心肌梗死兔缺血心肌产生明显的保护作用。