论文部分内容阅读
研究目的：脓毒症具有发病率高和病死率高的特点,早期诊断对提高疗效和降低病死率有重要意义。髓系细胞表达的触发受体(TREM)是一个新发现的受体家族,其成员TREM-1是表达于中性粒细胞、CD14+单核/巨噬细胞表面的跨膜糖蛋白,属于免疫球蛋白超家族成员,其可溶性形式sTREM-1与脓毒症密切相关,本研究通过检测脓毒症患者血清sTREM-1浓度,分析其变化趋势,探讨sTREM-1与脓毒症疾病严重程度及预后的关系,以期为脓毒症的诊断和预后提供一种新的思路。研究方法：1.通过前瞻性病例对照研究方法,收集2009年3月至12月天津某医院ICU收治的50例脓毒症患者,按病情进行分组,以同期30例健康体检者作为健康对照组。2.记录脓毒症患者发病第1、3、7天检测的血常规、血生化、血气分析、C-反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)等结果,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。3.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sTREM-1浓度,比较各组之间差异。4.对sTREM-1、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)与APACHEⅡ评分进行相关性分析,并进行Logistic回归分析。结果：1.50例脓毒症患者,按病情分为普通脓毒症组(28例)、严重脓毒症组(22例),按28天转归分为生存组(34例)、死亡组(16例)。2.50例脓毒症患者发病第1天血清sTREM-1水平(52.8±9.3pg/ml)(?)明显高于健康对照组(23.29±6.22pg/ml)P<0.01.3普通脓毒症组发病第1、3、7天随时间延长sTREM-1水平逐渐下降(48.55±5.20pg/ml、42.85±8.54pg/ml、34.02±12.86pg/ml),严重脓毒症组发病第1、3、7天随时间延长sTREM-1水平先升高,第3天达高峰,后逐渐下降,(58.25±10.59pg/ml、65.75±13.57pg/ml、50.18±21.73pg/ml)。严重脓毒症组发病第1、3、7天血清sTREM-1水平,均明显高于普通脓毒症组(P<0.01)。4.生存组发病第1、3、7天随时间延长sTREM-1水平逐渐下降(53.07±10.47pg/ml、45.04±9.89pg/ml、32.84±8.42pg/ml),发病第7天时与正常对照组比较差异已无统计学意义(P>0.05)；死亡组发病第1、3、7天随时间延长sTREM-1水平逐渐上升(52.27±6.42pg/ml、69.67±12.83pg/ml、75.7±10.55pg/ml)。5.脓毒症患者sTREM-1水平与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关(r=0.656,P<0.01),WBC计数与APACHE Ⅱ评分无相关性(r=0.026,P>0.05),CRP与APACHE Ⅱ评分无相关性(r=0.028,P>0.05)。6.Logistic回归分析显示脓毒症患者sTREM-1[相对比值比(OR)=0.893,P<0.01].APACHE Ⅱ评分(OR=0.771,P<0.01)为影响预后的死亡危险因素,受试者工作特征曲线下而积(AUC)分别为0.868、0.930,以sTREM-1为50pg/ml评价预后的敏感性81.]%、特异性74.5%,APACHE Ⅱ评分20分的敏感性83.8%、特异性86.3%。结论：1.在脓毒症发病早期sTREM-1水平明显升高,sTREM-1水平可能为脓毒症早期诊断提供依据。2.脓毒症患者随发病时间延长,普通脓毒症组sTREM-1水平逐渐降低,而严重脓毒症组sTREM-1水平逐渐升高,第3天达高峰后逐渐降低；生存组sTREM-1水平逐渐降低,第7天接近正常水平,死亡组sTREM-1水平则逐渐升高。3.sTREM-1与APACHE Ⅱ评分呈正相关,可作为评价脓毒症患者预后的死亡危险因素。