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目的:探讨IVIM、ASL成像对2型糖尿病(T2DM)患者早期肾功能损伤及分期的评估价值。对象与方法:选取2018年9月-2019年12月在天津医科大学代谢病医院内分泌科确诊的T2DM患者46例,根据24h尿微量白蛋白(UMA)水平将患者分为正常白蛋白尿组(NAU组,n=26)和微量白蛋白尿组(MAU组,n=20),同时纳入性别、年龄相匹配的38例健康志愿者作为正常对照组。采用Philips Ingenia3.0T超导型MRI扫描仪对所有受试者行腹部常规MRI、IVIM及ASL扫描。分别测量双肾皮、髓质的真扩散系数(D)、假扩散系数(D*)、灌注分数(f)及肾皮质血流量(RBF)值。采用单因素方差分析、卡方检验、非参数检验比较对照组、NAU组及MAU组受试者一般临床资料的差异。采用组内相关系数(ICC)比较两名观察者所测肾脏IVIM、ASL参数值的一致性;采用配对样本t检验比较左右侧肾脏IVIM、ASL参数值的差异,以及肾脏皮、髓质之间IVIM参数值的差异;采用单因素方差分析比较对照组、NAU组、MAU组受试者间肾脏IVIM、ASL参数值的差异;采用Pearson相关分析比较肾脏IVIM、ASL参数值与生化指标的相关性,以及ASL参数(RBF值)与IVIM参数(D*值、f值)的相关性。采用二元logistic回归及ROC曲线分析IVIM、ASL参数值单独应用及其联合应用对T2DM患者早期肾功能损伤及分期的诊断价值,确定最佳诊断阈值及最敏感的影像学指标。结果:(1)三组受试者的性别、年龄、身高、SBP、DBP均无统计学差异(P均>0.05)。与对照组相比,NAU组、MAU组的体重(P<0.001、P<0.01)、BMI(P<0.001、P<0.001)、BSA(P<0.001、P<0.01)均明显升高,差异有统计学意义。MAU组血清Scr显著升高、e GFR显著减低,与对照组(P均<0.05)、NAU组(P均<0.01)差异显著。NAU组和MAU组的病程、FPG、2h PBG、BUN、Hb A1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C及UA水平均无统计学差异(P均>0.05),MAU组24h UMA水平较NAU组明显升高,组间差异显著(P<0.001)。(2)两名观察者所测肾皮质D值、D*值、f值、RBF值、肾髓质D值、f值的一致性良好(ICC均>0.75),肾髓质D*值的一致性中等(0.4≤ICC<0.75)。(3)左右侧肾脏IVIM、ASL参数值的差异均无统计学意义(P均>0.05)。(4)肾皮质D值、f值均高于髓质,髓质D*值高于皮质,差异均有统计学意义(P均<0.01)。(5)对照组、NAU组、MAU组间肾脏IVIM、ASL参数值的总体差异有统计学意义(P均<0.05)。两两比较显示:与对照组相比,NAU组肾皮质D值(P<0.01)、f值(P<0.01)、RBF值(P<0.01)及髓质D值(P<0.05)明显升高,差异有统计学意义;MAU组肾皮质D值(P<0.01)、f值(P<0.05)、RBF值(P<0.001)及髓质D值(P<0.05)、D*值(P<0.01)、f值(P<0.01)均明显减低,差异有统计学意义。与NAU组相比,MAU组肾皮质D值(P<0.001)、D*值(P<0.05)、f值(P<0.001)、RBF值(P<0.001)及髓质D值(P<0.001)、D*值(P<0.01)、f值(P<0.01)均明显减低,差异有统计学意义。(6)肾皮质D值、f值、RBF值与e GFR呈显著正相关(r=0.737、P<0.001,r=0.616、P<0.001,r=0.693、P<0.001),与Scr呈显著负相关(r=-0.573、P<0.001,r=-0.564、P<0.001,r=-0.572、P<0.001),与24h UMA呈显著负相关(r=-0.676、P<0.001,r=-0.696、P<0.001,r=-0.575、P<0.001),D*值与e GFR、24h UMA的相关性较弱(r=0.294、P<0.01,r=-0.380、P<0.01)。肾髓质D值与e GFR呈显著正相关(r=0.664、P<0.001),与Scr、24h UMA呈显著负相关(r=-0.503、P<0.001,r=-0.541、P<0.001),f值、D*值与e GFR(r=0.397、P<0.001,r=0.333,P<0.01)、Scr(r=-0.292、P<0.01,r=-0.246、P<0.05)、24h UMA(r=-0.377、P<0.05,r=-0.386、P<0.01)的相关性较弱。肾皮质RBF值与f值呈显著正相关(r=0.636、P<0.001),与D*值无相关性(P>0.05)。(7)肾皮髓质D值、皮质f值及RBF值对不同肾功能阶段T2DM患者均有较高的鉴别诊断能力,其次为皮髓质D*值和髓质f值。联合肾脏IVIM、ASL评价指标对T2DM早期肾功能损伤及分期的诊断效能高于各自的单独应用。结论:IVIM、ASL能够无创评价不同肾功能阶段T2DM患者肾脏的水分子扩散、微循环灌注及血流量变化特点,还可反映肾脏的滤过功能。联合应用IVIM及ASL能够更准确、全面的反映DKD早期肾损害并对其进行分期,其准确性高于各自单独应用,敏感性高于24h UMA。