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研究背景:精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病,具有高发病率和高致残率的特点,为自身,家庭及社会带来沉重负担。虽然药物治疗一直是精神分裂症治疗的基石,却有其局限性。研究表明,大部分精神分裂症患者需要长期服药治疗,同时也要面对各种药物副作用,依从性差,复发风险高,社会功能难改善等问题。而联合使用心理治疗、家庭教育及认知行为疗法等社会心理学干预手段,对于增加精神分裂症患者的服药依从性、提高生活质量、改善社会功能方面具有较大帮助,这弥补了单纯药物治疗的不足。然而,社会心理学干预治疗目前仅在我国大城市的精神专科有所开展,且多针对门诊或慢性患者,因时间、空间所限,传统的长疗程社会心理学干预治疗难以在我国精神分裂症患者中普及,这限制了我国精神分裂症患者长期治疗的有效性。研究目的:本研究尝试利用药物治疗结合认知行为治疗和康复治疗技术及临床个案管理,建立一套新的“强化-巩固”整合治疗模式,并从精神症状,治疗依从性,复发率,和社会功能四个方面评估该治疗模式的有效性,为探讨适用于我国精神分裂症住院患者的治疗新模式提供思路及实证基础。研究方法:研究对象为2012年至2015年,在广州医科大学附属脑科医院的精神科住院的170名精神分裂症患者,并随机分配为整合治疗组(86名)和单纯药物治疗组(84名)。对这些患者进行一般人口学资料收集,阳性阴性症状量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)、临床疗效总评量表(Clinical Global Impression Scale,CGI-S)及个人与社会功能量表(Personal and social perforance scale,PSP)评定,并以此作为基线数据。单纯药物治疗组患者仅使用抗精神病药物治疗,整合治疗组患者除使用抗精神病药物外,还给予认知行为治疗和康复治疗及全程临床个案管理。认知行为疗法全程共有20次治疗。认知行为治疗分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段。强化治疗阶段按照每周1-2次的频率,在12周内共实施17次治疗,每次时间约45分钟。巩固治疗阶段则在入组后第6个月、第9个月和第12个月,分别进行一次治疗,每次时间约45分钟。康复治疗全程共15次治疗,包括三个方面的内容:用药管理、症状管理和社会技能训。康复治疗亦分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段。强化治疗阶段按照每周1-2次的频率,共进行12治疗,每次时间约120分钟。巩固治疗阶段则在入组后在第3个月、第6个月和第9个月,分别予以1次治疗,每次时间约120分钟。对所有患者在入组后的第3个月、第6个月、第12个月,分别进行一次随访,并对其进行PANSS、CGI-S、PSP量表评定。治疗效果的评估包括精神症状,依从性,复发率,和社会功能四个方面。所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。根据资料类型的不同采用了独立样本t检验、皮尔森卡方(χ2)检验和费舍尔精确检验来比较两组病人的基线特征。治疗后PANSS、CGI和PSP量得分的变化分析采用重复测量资料的混合效应模型分析(Mixed Effects Model for Repeated-Measures analyses,MMRM)。分析治疗因素、时间因素以及时间与治疗因素的交互效应时,通过对基线得分采用非限制性的协方差分析来检验。评估时间点分别为基线期,入组后第3、第6和第12个月。检验水准为α=0.05。研究结果:1.人口学资料统计:共118例(69.4%)患者完成12个月随访。整合治疗组随访12个月的完成率显著高于单纯药物治疗组(p<0.05)。两组的年龄,性别,受教育程度,发病年龄及病程均无显著差异(P>0.05)。2.PANSS、CGI-S、PSP评分:在基线期,整合治疗组患者的PANSS一般精神病理量表分,个人和社会关系得分均显著高于单纯药物治疗组(P<0.05)。在入组后第12个月,两组患者的PANSS总分,CGI-S得分均较基线期显著下降(p<0.001)、PSP总分均较基线期显著提高(p<0.001)。在入组后第6个月,整合治疗组的PANSS总分、PANSS阳性量表分、PANSS一般精神病理量表分及CGI-S得分均显著低于单纯药物治疗组(p<0.05)。在入组后第3个月,整合治疗组PSP量表的自我照料得分,和扰乱及攻击行为得分均显著低于单纯药物治疗组(p<0.05)。3.复发率评估:整合治疗组随访12个月内复发率显著低于单纯药物治疗组(p<0.05)。整合治疗组随访12个月内的再次住院率及平均住院次数均显著低于单纯药物治疗组(p<0.05)。4.治疗依从性评估:两组随访12个月内总的药物不依从率为38.2%。整合治疗组的不依从率显著低于单纯药物治疗组(p<0.001)。研究结论:1.精神分裂症的整合治疗模式与单纯药物治疗模式相比,能更好地改善患者的精神症状,提高依从性,降低临床复发率,和改善社会功能。2.精神分裂症的整合治疗模式与单纯药物治疗模式相比,能更早地改善患者的社会功能。