研究目的:通过了解我国现阶段政府对卫生事业的投入及支出状况、乡镇卫生院收支状况以及资金管理模式,初步预算出我国乡镇卫生院实行收支两条线管理后政府财政负担水平以及负担能力。并在此基础上,初步判断实行乡镇卫生院收支两条线的资金管理模式的可行性,探讨建立乡镇卫生院收支两条线管理模式的措施和方法,为政策制定部门及管理者提供相关政策建议。研究方法:1.文献分析法:文献分析法是指通过搜集资料、鉴别、整理文献,通过对文献的研究,形成对事实科学认识到方法。本文通过收集国内外相关医院管理模式理论,实践研究进展和目前我国医院收支两条线的相关政策法规。并在此基础上,归纳出一些可以借鉴的理论和方法,确定本研究的对象、内容、方法、指标以及调查问卷和访谈提纲。2.描述性统计学分析方法:描述性统计学分析方法是指通过统计图表和计算数据分布的特征来了解样本观察值的分布特征。本文运用这种方法对乡镇卫生院收支状况、资金管理、运营情况进行资料汇总及分析。3.因子分析法:因子分析法是从多个原始变量关系入手,找出支配这种相关关系的有限个可观测到的潜在变量,并用它来解释原始变量的多元分析方法。本文运用这种方法对乡镇卫生院收支状况、资金管理、运营情况的因素进行相关性分析。4.社会学定性研究方法:社会学定性研究方法对无法量化的指标或是无法通过调查问卷直接获取的信息,进一步探讨深层次的问题的方法。本文用于对卫生管理领域的领导和专家进行深度访谈,探讨收支两条线的实施效果、影响因素以及对策等相关问题。5.宏观政策分析法:是指对国家制定的政策和法规,政府导向、政策环境进行回顾和分析的方法。本文通过对我国卫生政策法律、资金管理模式、卫生政策导向以及政府的价值判断,对乡镇卫生院实施收支两条线的资金管理模式的可行性作出判断。6.典型案例分析方法:典型案例分析方法是指根据研究内容和目的选取具有代表性的地区或是相关的事例进行系统分析的方法。本文选取实行乡镇收支两条线的试点地区进行分析。研究结果:1.全国中心、一般卫生院总支出测算结果:东部地区中心卫生院支出合计58.91～119.80亿元,一般卫生院支出合计180.41～255.17亿元;中部地区中心卫生院支出合计20.62～38.16亿元,一般卫生院支出合计为47.92～84.35亿元;西部地区中心卫生院支出合计为39.87～81.85亿元,一般卫生院支出合计为56.90～93.18亿元;全国乡镇卫生院支出总额404.63～672.51亿元。2.全国乡镇卫生院收支结余按照中等投入支出水平(50%这点)来测算,全国卫生院收支结余68.66亿元,如按照较好投入支出水平(75%这点)来比较,收支结余为负130.36亿元,即实行收支两条线后政府财政至少应追加投入130.36亿元。3.对宁夏回族自治区乡镇卫生院实施全额拨款典型案例分析发现,实施全额拨款后有利于稳定卫生院人才队伍,减轻了卫生院负担。其次,“药品三统一”政策有效降低了药价,缓解了农村居民看病贵的问题。最后,“四级联考”制度有利的规范了用人制度,控制了机构编制人数。实施全额拨款后存在的主要问题是:一是医疗机构编制控制过严,医疗机构整体空编,人员年龄老化现象严重,县级医疗机构人才流失严重。二是医疗人员工作积极性不高,缺乏有效的激励措施。三是当地政府对防保工作不够重视,防保人员工资待遇低,队伍不稳定。四是“四级联考”制度存在不合理,用人单位无自主权。4.对实行乡镇卫生院收支两条线的试点地区江西省的相关政策和措施分析发现:乡镇财务“乡财县管”的资金管理制度,有利的规范了卫生院的财务管理,避免了不合理的支出及挪用资金,主要的缺点是卫生院没有了资金的自主权,县级机构对资金管理过严,人员积极性受挫,同时也限制了卫生院的发展。5.对社区医疗机构实施收支两条线的相关政策和措施分析发现:其主要措施是通过标准服务量来测算工作人员的工作量,通过绩效考核来体现按劳分配,通过“药品零差率”来体现机构的公益性,以上三项措施有利也有弊。首先,标准服务量的做法实际操作困难,卫生工作难以精确和科学的进行测算。其次,绩效工资制度有可能会导致诱导需求和额外的增加服务量。最后,药品三统一政策市场阻力较大,部分基本药品存在缺货、断货的现象,缺乏相关政策的支持。6.乡镇卫生院收支两条线的资金管理模式面临的主要问题:一是当前乡镇卫生院人事管理制度无法适应收支两条线管理的需要。卫生院院长以任命制为主,对其缺乏约束和激励机制,不利于卫生院的经营和发展。二是乡镇卫生院资金管理混乱,有待建立有效的监督管理机制。三是乡镇卫生院年度经费预算困难,难以做到科学合理的经费预算。四是卫生院机构运营效率低,卫生资源闲置与配置不足现象并存。五是各级政府职责不清,各级政府资金投入比例尚未确定,资金投入缺乏长期有效的保障机制。六是收支两条线管理模式涉及多部门利益,需要多部门的配合和支持,特别是各级财政部门的支持。研究结论综上所述,乡镇卫生院收支两条线的资金管理模式从目前我国财政负担能力上来说是可行的,政府持支持态度。另外,对试点地区的分析表明,尽管资金管理过程中仍存在一些问题有待解决,但是收支两条线的改革在一定程度上推动了农村卫生事业的发展,有效缓解了居民看病贵、看病难的问题。因此,本文认为,乡镇卫生院收支两条线的资金管理模式是可行的,但是在我国现行的医疗管理体制和运行机制下,还需要建立相关的配套政策,卫生管理体制和运营机制须进行相应的改革。政策建议1.改革人事制度,乡镇卫生院人事制度可实行全员聘用制或合同制管理,考试上岗,年终考核制度,实现能者上庸者下的竞争机制。2.加强乡镇卫生院硬件和软件建设。加强卫生院基本医疗设备,将卫生院基本设施建设纳入到年度经费预算中,保证经费的拨付。加强卫生院人才培养,提高诊疗水平,定期对卫生院医疗人员进行专项技术培训,建立上级医疗机构对口支援制度。3.政府承诺全额拨款,负担乡镇卫生院所有业务经费支出和基本运营经费开支,建立收支两条线资金投入的财政保障机制。各级财政应明确对乡镇卫生院拨款金额的比例和各级政府职责,贫困地区和经济发达地区应区别对待,政府应重点扶持贫困地区乡镇卫生院的建设、保障人员工资经费和公共卫生经费。4.借鉴社区卫生服务中心收支两条线管理模式的成功经验,例如绩效考核制度和药品“零差利率”制度等相关管理模式和方法。5.引入市场竞争机制,提高机构运营效率,政府可适当的放宽政策,引入民营资本,鼓励私人办医或是对卫生院实行股份制管,同时在税收上给予一定的优惠政策。