【摘 要】
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目的:分析在现有经济社会条件下符合植入型心律转复除颤器（ICD）适应症的低射血分数心力衰竭患者未植入的原因及进一步改善措施,并评价ICD在预防低射血分数心力衰竭患者心脏性猝死（SCD）中的疗效。方法:回顾性分析2016年1月1日至2019年1月1日在河北医科大学第二医院心内三科住院LVEF≤35%、符合ICD植入适应症（包括一级预防及二级预防）的心力衰竭患者,依据是否植入ICD/CRT-D分为治疗
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目的:分析在现有经济社会条件下符合植入型心律转复除颤器（ICD）适应症的低射血分数心力衰竭患者未植入的原因及进一步改善措施,并评价ICD在预防低射血分数心力衰竭患者心脏性猝死（SCD）中的疗效。方法:回顾性分析2016年1月1日至2019年1月1日在河北医科大学第二医院心内三科住院LVEF≤35%、符合ICD植入适应症（包括一级预防及二级预防）的心力衰竭患者,依据是否植入ICD/CRT-D分为治疗组和对照组。通过查阅住院病历收集患者基本信息、化验检查及治疗数据,通过医疗记录及电话随访明确对照组患者未植入ICD的原因,分析不同原因分别在符合一级预防和二级预防适应症但未植入ICD患者中的占比;通过电话随访获得患者的生存情况,以发生全因死亡或随访截止日期（2021年1月1日）为观察终点,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验比较生存曲线,以研究对于符合ICD植入指征的慢性心衰患者,有无植入ICD对其预后的影响。结果:1.共98例患者入选,95例患者完成随访,3例患者失访,失访率3.1%。完成随访的95例患者,中位随访时间39（3～59）个月。以患者是否植入ICD/CRT-D分为治疗组和对照组,治疗组患者27例,对照组患者68例,总体ICD/CRT-D植入率为28.4%。治疗组中符合ICD二级预防适应症患者16例（59.3%）,符合ICD一级预防适应症患者11例（40.7%）;对照组中符合ICD二级预防适应症患者23例（33.8%）,符合ICD一级预防适应症患者45例（66.2%）,符合ICD二级预防适应症患者治疗组多于对照组,符合ICD一级预防适应症患者治疗组少于对照组,差异有统计学意义（P=0.023）。在相同优化心力衰竭治疗基础上,抗心律失常药物胺碘酮治疗组使用率（96.3%）明显高于对照组（30.9%）,差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者的年龄、性别、入院心功能分级（NYHA）等结果,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.通过病历系统及电话随访,未植入ICD原因主要分为主管医师未建议ICD治疗方案和建议后患者不接受两大类。对于符合ICD一级预防适应症患者,植入率为19.6%,主管医师未建议ICD治疗方案占51.8%,建议后患者不接受占28.6%;对于符合ICD二级预防适应症患者,植入率为41%,主管医师未建议ICD治疗方案占7.7%,建议后患者不接受占51.3%。对于符合ICD一级预防适应症患者,医师建议率低且患者植入率低,对于符合ICD二级预防适应症患者,医师建议率高且患者植入率高。3.完成随访的患者中符合ICD一级预防适应症患者56例,治疗组11例（19.6%）,对照组45例（80.4%）。治疗组和对照组1年死亡率分别为0.0%和6.7%（P=0.386）,治疗组较对照组1年死亡率下降6.7%;2年死亡率分别为9.1%和11.1%（P=0.827）,治疗组较对照组2年死亡率下降2.0%。4.完成随访的患者中符合ICD二级预防适应症患者39例,治疗组16例（41.0%）,对照组23例（59.0%）。治疗组和对照组1年死亡率分别为12.5%和17.4%（P=0.660）,治疗组较对照组1年死亡率下降4.9%;2年死亡率分别为18.8%和26.1%（P=0.574）,治疗组较对照组2年死亡率下降7.3%。结论:1.具有植入ICD适应症的心力衰竭患者,ICD的总体植入率偏低。未植入的原因分为主管医生未建议ICD治疗方案和建议后患者不接受两大类,对于符合ICD一级预防适应症患者,医师建议率低且患者植入率低,为提高患者生存率,应提高医生对ICD一级预防的关注度及普及患者对其认识。2.研究结果显示对于符合ICD一级预防和二级预防的慢性心力衰竭患者,ICD的植入有降低该类患者死亡率的趋势,但未达到统计学意义,可能需进一步扩大研究例数和随访时间。
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