非对比增强MR对活体肾移植供体术前一站式评估的可行性研究

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目的明确非对比增强MR对活体肾移植供体术前一站式评估的可行性,并探讨非对比增强MR与CTA及术中评价结果的一致性。方法前瞻性收集2018年5月至2019年12月于本院拟行亲体肾移植术的30例供体,均已接受腹部CTA检查。全部受试者均呈仰卧位于荷兰Philips Ingenia 3.0T MR扫描仪行常规MR,横断位非对比增强MRA(NCE-MRA)检查以及冠状位MRU检查,其中动脉扫描采用SSFP序列,静脉扫描采用PC序列。由2名放射科医师对NCE-MRA原始图像及重组后图像进行图像质量评分,对NCE-MRA与CTA显示肾动脉、肾静脉不同分级分支、肾静脉属支情况进行评分。测量NCE-MRA及CTA图像肾动静脉的信噪比(SNR)、肾动脉(RA)和肾静脉(RV)与肾实质(RP)的对比噪声比(CNRRA-RP、CNRRV-RP)、肾动脉(RA)和肾静脉(RV)与椎旁肌肉(ST)的对比噪声比(CNRRA-ST、CNRRV-ST)。测量NCE-MRA与CTA图像中肾动脉及肾静脉主干的直径与长度。以术中结果为金标准,肾血管为单位计算NCE-MRA和CTA对显示肾动脉变异、肾静脉变异的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。采用Kappa检验对两名医师间血管评分的一致性进行分析。采用Wilcoxon检验对肾血管分支及左肾静脉属支的显示评分进行比较。采用Wilcoxon检验对左、右肾血管以及NCE-MRA与CTA组间肾血管SNR、CNRRA-RP、CNRRV-RP及CNRRA-ST、CNRRV-ST进行比较。采用配对样本t检验对NCE-MRA与CTA图像中肾动脉及肾静脉的直径与长度进行比较。采用Kappa检验对NCE-MRA、CTA分别相对于术中所见的诊断结果进行一致性检验。结果NCE-MRA对于双肾动脉及肾静脉显示图像质量均可接受。两名医师间对肾动脉及肾静脉的图像质量评分结果高度一致(P<0.001)。NCE-MRA和CTA对肾动脉、静脉分支的评分结果无统计学差异(P=0.157)。PC MRA显示左肾静脉属支的数量比CTA少(P<0.001)。左、右肾动脉、肾静脉的SNR、CNRRA-RP、CNRRV-RP及CNRRA-ST、CNRRV-ST差异无统计学意义(P均>0.05)。SSFP MRA测得肾动脉的SNR、CNRRA-RP及CNRRA-ST均高于CTA(P<0.001)。PC MRA肾静脉的SNR、CNRRV-RP及CNRRV-ST均高于CTA(P<0.001)。两种方法所测量肾血管的长度差异无统计学意义(P>0.05),直径小于CTA(P<0.05)。在两种检查技术对于正常肾动脉及早期分支的检出均与术中一致。SSFP MRA诊断副肾动脉与术中结果的一致性好(K=0.933,P<0.001)。PC MRA与CTA对于肾静脉解剖变异与术中所见诊断的一致性好(K>0.81,P<0.001)。本研究中共检测到3例肾囊肿,所有受试者的收集系统和输尿管均未发现异常。结论非对比增强MR安全无创、无需对比剂,对肾实质、血管系统及集合系统显示清楚,具有较高的准确性,可用于活体肾移植供体术前一站式评估。
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