研究背景经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是诊断治疗胆胰管疾病的一种重要内镜技术,术者通过运用十二指肠镜技术,应用X线配合完成对胆胰管疾病的诊疗。近半个世纪以来,随着此项技术越来越成熟,已在广泛医院开展。但随着胆道磁共振水成像（magneticresonance cholangiopancreatography,MRCP）在临床上的广泛应用,单纯诊断性ERCP因其相对有创性在临床上已很少应用,ERCP术已成为治疗胆管及胰腺疾病的一种重要临床手段。与传统外科相比,ERCP术以其明显的优势,因其创伤小、恢复快、花费少、短期内可多次进行等优点,使得其被越来越多的相关病患所接受。但治疗性ERCP术虽然优势众多,但其术后并发症也常令临床医师棘手,其并发症的严重性也成为其推广发展的障碍。ERCP术相关并发症包括出血、穿孔、术后胰腺炎、感染等,在其众多并发症中,穿孔发生率虽然不高,但是其最严重的并发症之一,穿孔一旦发生,若发现发现及治疗不及时,可导致腹腔感染、肠瘘、出血甚至死亡。目前国内外对于ERCP术相关穿孔的报道相对于其他并发症较少,对其相关穿孔的预防及治疗策略意见不一,本研究采取回顾性分析,对ERCP术并发穿孔的患者进行临床诊疗分析,对预防及诊疗方法进行讨论,以使相关穿孔患者获得满意预后。目的本文通过回顾性分析我院2017年1月1日至2020年12月31日消化科收治接受ERCP术并发穿孔的患者的临床资料,从患者临床表现、影像学资料、术中资料及诊疗方案等方面结合文献进行临床分析,从而深入了解ERCP术并发穿孔的危险性、可能风险及预防诊疗策略,为临床医师提供参考。方法收集2017年1月1日至2020年12月31日郑州大学第一附属医院行ERCP术并发穿孔的7例患者。对其进行临床资料搜集,从临床表现、影像学表现、内镜下表现、分型、治疗策略及预防策略等多方面进行临床多方面分析。并将2017年1月1日至2020年12月31日郑州大学第一附属医院消化内一科收治并接受ERCP术的2127例患者在根据有无并发症分为两组,其中并发穿孔的7例患者作为穿孔组,在其余未并发穿孔的患者中按照1:6的比例匹配年龄、性别相近的42例作为对照组,两组间在年龄、性别间比较无统计学差异。收集两组病例资料进行统计学分析。病历资料包括患者一般资料及术中操作资料。一般资料包括年龄、性别、胆管结石、既往有无上消化道手术史。术中操作资料包括球囊扩张、网篮取石、屈镜操作。对这些因素进行单因素分析,将单因素分析中P<0.05的因素进一步进行多因素分析。所有统计分析采用SPSS 20.0软件完成,符合正态分布的计量资料以（x ±s）表示,计量资料组间比较作t检验;计数资料采用率表示,计数资料的分析采用χ2检验,将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.胆总管结石患者5人（57.1%）,胆总管末端良性狭窄1人（14.3%）,胆道占位1人（14.3%）。Stapfer I型穿孔患者5人（71.4%）,Ⅲ型1人（14.3%）Ⅳ型1人（14.3%）。术中发现穿孔5人（71.4%）,术后发现穿孔2人（28.6%）。内科保守治疗1人（14.3%）,内镜下治疗6人（85.7%）,无外科治疗患者。7人均痊愈出院。2.单因素分析中P<0.05的风险因素,包括:球囊扩张（P=0.026）、屈镜操作（P=0.028）、既往上腹部手术史（P=0.008）。将其纳入多因素分析。多元逐步Logistic回归分析,结果显示对ERCP术并发穿孔有统计学意义的因素为球囊扩张（OR 0.057%CI0.003～0.942）。鉴于本研究样本量较少,所得结果仍需要临床研究论证。结论对于ERCP术相关穿孔,术前全面评估患者情况,做好穿孔的预防极为重要,尤其是手术过程中一些可能引发穿孔的操作,应予以规避。对于已发生的穿孔,早发现、早治疗、根据患者穿孔情况选择最佳个体化治疗方案常可给患者带来较好预后,对及时发现的部分穿孔患者,内镜下治疗不失为一种有效治疗手段。对于已丧失外科手术机会的穿孔患者,应用彩超或CT配合内镜下治疗也是一种新的临床手段。此项研究穿孔病人数较少,统计学分析结果有待进一步研究论证。