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目的：探讨3.0TMR乳腺动态增强扫描(DCE)在鉴别乳腺良恶性病变中的临床应用价值。方法：65例病例行乳腺MR动态增强扫描,所有病例经穿刺活检或手术病理证实。其中39例病例同时行钼靶检查。扫描序列包括平扫T1WI、T2WI、Stir-T2WI、Flash—3D动态增强扫描。分别对良恶性病变的形态学特征与动态增强表现进行评估。形态学特征评估包括病变的大小、形态、边界、水肿、平扫信号强度、增强后强化均匀或不均匀、内部分隔强化、病变血管显示等,使用卡方检验比较良恶性病变的形态学特征,其中病变大小使用两样本独立t检验,血管显示使用两独立样本秩和检验。绘制病变的时间—信号强度曲线(TIC),使用卡方检验比较良恶性病变的TIC形态学差别。分别测量计算良恶性病变早期强化率、增强后信号强度与信号强度增加值,使用两独立样本t检验对各组作统计学分析。计算TIC诊断的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。计算TIC结合形态学特征的诊断效能。统计MRI漏诊、误诊的病例。分别对钼靶、MRI进行BI-RADS分级,比较两者的诊断准确率。结果：DCE显示64例病变,其中1例导管内原位癌未显示,DCE的检查率为98.5%。良恶性病变的形态学特征(大小、形状、平扫信号强度除外)有统计学差异,毛刺、腺体水肿、不均匀强化、边缘强化、分隔强化、血管影增多等形态学表现多见于恶性病变。良恶性病变的时间—信号强度曲线(TIC)有统计学差异,良性病变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型TIC的比例分别为66.7%、23.3%、10%,恶性病变为14.7%,20.6%,64.7%；良恶性病变的早期强化率无统计学差异；良恶性病变的增强后信号强度与信号强度增加值有统计学差异。TIC的敏感性、特异性、准确率分别为85.6%、66.7%、76.6%,结合形态学特征与TIC,诊断敏感性、特异性、准确率分别升至88.2%、80%、84.3%。MRI误诊10例,1例漏诊。MR诊断准确率高于钼靶(85.7% vs 61.9%)。结论：3.0T乳腺MR成像图像质量优于1.5TMR,能更清晰地显示病灶。动态增强扫描中TIC有助与鉴别病变的良恶性,良性病变以I型TIC为主,恶性病变以Ⅱ、Ⅲ型TIC为主。结合TIC与形态学表现,诊断敏感性、特异性、准确率显著提高。乳腺MR检查诊断效能优于X线钼靶,选择适宜的检查时机,密切结合其它检查方法,可减少乳腺MRI检查误诊、漏诊的发生。目的：探讨3.0TMR乳腺弥散加权成像(DWI)在鉴别乳腺良恶性病变中的临床应用价值。方法：65例经穿刺活检或手术病理证实病例行常规MR检查与DWI检查,恶性35例,良性30例。常规MR检查扫描序列包括平扫T1WI、T2WI、Stir-T2WI、Flash-3D动态增强扫描(DCE)。DWI弥散敏感因子(b值)取50、450、850 s/mm2。计算DWI的病灶检出率。测量不同b值时正常腺体组织、良性病变、恶性病变的表观弥散系数(ADC值),使用单因素方差分析比较三组数据。以恶性病变ADC值95%可信区间上限作为诊断阈值,计算不同b值的诊断敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值。绘制不同b值的受试者工作特性曲线(ROC),比较诊断效能。使用两样本独立t检验分别比较肿块样良恶性病变、非肿块样良恶性病变、原位癌与浸润癌之间的ADC值。单独分析2例粘液腺癌的DWI表现。比较2例脓肿、3例乳腺癌囊变及坏死区域的ADC值。计算DCE联合DWI的诊断敏感性、特异性、准确率。结果：DWI显示62例病变,3例导管原位癌未显示。DWI病灶检出率为95.4%。不同b值正常腺体组织、良性病变、恶性病变之间的ADC值均有统计学差异。b=850～50s/mm2ROC曲线下面积大于b=450～50s/mm2。b值取850-50s/mm2,正常腺体组织、良性病变、恶性病变平均ADC值分别为2.116×10-3mm2/s、1.412×10-3mm2/s、0.957×10-3mm2/s;阈值为1.098×10-3mm2/S,敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、83.3%、85.5%、84.8%、86.2%。肿块样良恶性病变、非肿块样良恶性病变、原位癌与浸润癌各组之间的ADC值有统计学差异。粘液腺癌ADC值显著升高,高于正常腺体组织,完全不同于其它类型恶性肿瘤。脓肿ADC值低于乳腺癌囊变、坏死区域。DWI单独诊断效能低于DCE,DCE联合DWI,诊断敏感性、特异性、准确率分别为91.4%、86.7%、89.2%。结论：3.0TMR弥散加权成像扫描参数不同于1.5TMR。乳腺恶性病变ADC值低于良性病变。DWI成像b=850～50 s/mm2诊断效能高于b=450-50 s/mm2。b值取850-50 s/mmm2,阈值为1.098×10-3mm2,3.0TMR弥散加权成像有助于良恶性病变的鉴别。DWI可提示肿瘤的分级。乳腺粘液腺癌ADC值较高；脓肿ADC值低于乳腺癌囊变、坏死区域,上述DWI表现具有诊断价值。DWI作为DCE重要的辅助成像能提高诊断效能。