论文部分内容阅读
目的:观察小潮气量、肺保护性通气策略（RM）加肺复张术对急性呼吸窘迫综合症（ARDS）机械通气患者肺顺应性、氧和分流率及死腔率的影响,以探讨肺复张术对该类患者的临床应用价值。 方法:对25例ARDS机械通气患者实施小潮气量（Vt6ml/Kg）、高PEEP（PEEP10cmH2O）加肺复张术,分别收集首次RM前、后及半小时、1小时的血气氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼气术二氧化碳分压(PETCO2)、肺顺应性、心率（HR）、平均动脉压（MAP）,计算氧和指数、分流率、死腔率,继每6小时行一次RM,24小时最后一次RM（共5次RM）后1小时再次采集上述指标,以观察肺功能的变化。组内数据比较采用方差分析,组间数据比较采用配对t检验。 结果:机械通气治疗的ARDS病人,首次RM前后氧和指数差异显著（148.1±39.4:167.3±39.5,P<0.05）,而1小时后（148.1±39.4:143.9±36.4,P>0.05）差异无显著;但24小时RM后1小时氧和仍有显著改善（148.1±39.4:174.8±40.0,P<0.05）;并较首次RM后1小时增加（143.9±36.4:174.8±40.0,P<0.05）,差异具有显著性。首次RM前后肺顺应性差异显著（27.0±6.8:30.3±7.7,P<0.05）,术后30分钟（28.2±7.8:28.2±7.8,P>0.05）和1小时（27.0±6.8:27.7±7.9,P>0.05）没有显著变化,24小时RM后1小时又有显著差异（27.0±6.8:29.9±7.8,P<0.05）,并较首次RM后1小时明显提高（27.7±7.9:29.9±8.0,P<0.05）。首次RM前后分流率差异显著（23.0±3.4:21.4±2.6,P<0.05）,1小时（23.0±3.4:22.7±3.9,P>0.05）没有显著变化,24小时RM后1小时有显著改善（23.0±3.4:21.2±3.6,P<0.05）,并较首次RM后1小时明显降低（28.5±7.0:22.7±3.9,P<0.05）。首次RM前后死腔率差异显著（28.7±8.1:22.8±7.9,P<0.01）,1小时后没有显著变化（28.7±8.1:27.8±7.3,P>0.05）,RM24小时后较首次RM后的1小时死腔率显著降低（28.7±8.1:25.8±7.5,P<0.05）。行RM过程中血压和心率没有显著的变化。 结论:本研究表明肺保护性通气策略加复张术能够改善肺顺应性,降低死腔率和分流率,提高氧和,但1小时左右又降低至原水平,24小时内多次行RM后1小时仍维持改善作用。RM对ARDS病人的血流动力学没有明显干扰。