【摘 要】
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目的探讨经定量冠状动脉造影（quantitative coronary angiography,QCA）测量的左冠状动脉主干（left main coronary artery ostium,LMCA）口部狭窄的严重程度与使用血管内超声（Intravascular Ultrasound,IVUS）测量相比被高估的原因。方法选取自2018年1月至2021年1月北部战区总医院经冠状动脉造影诊断为LMC
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目的探讨经定量冠状动脉造影（quantitative coronary angiography,QCA）测量的左冠状动脉主干（left main coronary artery ostium,LMCA）口部狭窄的严重程度与使用血管内超声（Intravascular Ultrasound,IVUS）测量相比被高估的原因。方法选取自2018年1月至2021年1月北部战区总医院经冠状动脉造影诊断为LMCA口部存在严重狭窄（目测直径狭窄程度≥50%）的62例冠心病患者为研究对象。根据IVUS测量的LMCA口部最小管腔面积（minimum lumen area,MLA）大小将研究对象进一步分为MLA≥6mm~2LMCA口部狭窄程度高估组（Overestimated,OE,n=37）和MLA＜6mm~2的未高估组（Non-Overestimated,NOE,n=25）。比较两组的QCA测量结果,包括LMCA口部最小血管直径、狭窄程度以及参考节段血管直径;IVUS测量结果,包括LMCA口部MLA、最小管腔直径、斑块负荷、重构指数、偏心指数、横截面解剖形状以及参考节段参数等。结果（1）QCA相关参数比较:OE组患者的左主干（left main coronary artery,LMCA）参考段血管直径显著高于NOE组（3.89±0.96mm比3.35±0.71mm,P＜0.05）,而LMCA口部最小管腔直径大小、狭窄程度以及是否存在造影剂返流,组间比较,均无统计学差异;（2）IVUS相关参数比较:OE组患者的LMCA口部MLA（9.22±2.6mm~2比4.34±1.13mm~2）、外弹力膜面积（20.01±4.56mm~2比15.81±5.34mm~2）大于NOE组,向心指数（0.67±0.12比0.75±0.14）和斑块负荷（53±11%比69±14%）小于NOE组,组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;而LMCA口部各种斑块特征,组间比较,无统计学差异。多因素logistic回归分析发现,血管重构（OR=0.15,95%可信区间0.029～0.788,P=0.025）、圆形开口（OR=0.065,95%可信区间0.006～0.701,P=0.024）、LMCA参考血管直径（OR=5.75,95%可信区间1.553～21.288,P=0.009）为LMCA口部狭窄程度被高估的独立影响因素。结论本研究通过运用IVUS分析证实,对于CAG目测LMCA口部狭窄程度≥50%的患者,LMCA口部形状越接近圆形或发生血管重构,对LMCA口部狭窄程度的判断越准确;而斑块负荷越轻、参考节段血管直径越大,则CAG目测LMCA口部狭窄程度被高估的可能性越大。
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