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背景aVR导联是一个加压的单极肢体导联,是唯一一个在心脏六轴系统中位于右上象限的导联,aVR导联从体表右上方观察心脏,可以提供包括右心室流出道和室间隔基底部的相应信息。aVR导联ST段的抬高往往会伴有胸前导联ST段压低。目前,有研究结果认为aVR导联ST段抬高对于非ST段抬高的急性冠脉综合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTEMI)的诊断具有一定的参考价值,但是相关研究结果却并不完全一致。目的回顾性分析非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者发作时的心电图,探究aVR导联ST段抬高对该类患者冠状动脉病变的诊断参考价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月在河南省新乡市中心医院住院接受冠状动脉造影的268名非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图。根据心电图aVR导联ST段是否抬高进行相应分组,其中aVR导联ST段抬高型组患者70例,平均年龄67(60-75)岁,aVR导联ST段非抬高且无ST段压低型组(我们将此组定义为对照组)患者198例,平均年龄64(54-73)岁。结合患者冠状动脉的造影结果,对比分析两组患者冠状动脉病变位置与心电图aVR导联中ST段抬高之间的相应关系。结果(1)aVR导联ST段抬高型组和对照组两组患者的基线特征和风险因素分析:性别比例、体重指数、高血压病、糖尿病、高血脂症、抽烟史、冠心病家族史、陈旧性心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗史,差异无统计学意义(P>0.05);(2)aVR导联ST段抬高型组和对照组两组患者的血流动力学和实验室数据对比分析:aVR导联ST段抬高型组患者的收缩压、心率、肌钙蛋白I的峰值明显高于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05);但是两组患者入院时的Killip分级>1的比例差异无统计学意义(P>0.05);(3)aVR导联ST段抬高型组和对照组两组患者的心电图及超声心动图数据对比分析:aVR导联ST段抬高型组患者的心电图表现伴随其它导联的ST段压低的发生率较对照组的比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05),但是超声心动图左室射血分数的差异无统计学意义(P>0.05);(4)aVR导联ST段抬高型组患者,冠状动脉左主干或3支病变的发生率为39%(27例),显著高于对照组患者左主干或3支病变的发生率为18%(36例),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的院内心血管事件发生率无明显差异(P>0.05),对照组患者住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);(5)冠状动脉左主干或3支病变患者的影响因素回归分析:心电图aVR导联ST段抬高是冠状动脉左主干或3支病变的独立性预测因子(OR:2.64,95%CI:1.10-3.77;P<0.05);随者ST段抬高幅度的增加,其对冠状动脉左主干或3支病变的诊断敏感度下降,但是特异性反而升高。结论心电图合并aVR导联ST段抬高的NSTEMI患者,冠状动脉左主干或3支病变发病率增高,是冠状动脉左主干或3支病变的独立预测指标,具有一定的诊断价值。